Stopp för hyrläkare i Östersund

Låt köerna växa - det är det enda som biter. En diskussion är bara en chimär av den intelligentia som behövs mot politiken. Så länge denna ej finns - LÅT KÖERNA VÄXA – på så sätt lockar vi tillbaka bra personal.

Det här kommer inte oväntat. Har motionerat i ärendet till Läkarförbundets fullmäktige. Storstadssjukhusen stjäl de nyutexaminerad läkarna. Det behövs inga sjukhus-ST-läkare på flera år. Inrätta inga ST-block utom allmänmedicin. Landstingen är inte solidariska sinsemellan. Allmänmedicinen är överbelastad och sjukhusklinikerna ineffektiva. Därför blir följden den som nu beskrivs i Jämtland. Läkarförbundet måste sluta med sin bristande solidaritet. Läs statistik och handla därefter. Läkarkåren vilseleder beslutsfattarna. Det finns ingen läkarbrist i Sverige. Det här går tillbaka till 1970 när Sven Aspling i ett anfall av dåligt omdöme införde 7-kronan. Sedan dess har de flesta läkare med några få undantag arbetat så litet som möjligt.

Det verkar vara en hund begraven här.

Mitt intryck av vad jag har snappat upp under de senaste åren är att hyrläkare tas in när vakansläget blir outhärdligt. Och att man då hyr in just så många att man når upp till en situation som blir nätt och jämt uthärdlig. Dvs med en hel del luckor i schemat kvar.

Resultatet av en sådan manöver borde bli minskade kostnader på grund av vakanserna och nya kostnader för hyrläkare. Är det verkligen säkert att man hyr ersättare för mer pengar än vad man sparar på grund av vakanserna?

Tills någon visar motsatsen vill jag påstå att de kostnader man i dag har för hyrläkare är lägre än de man skulle få vid full bemanning. Då är huvudmannens klagan över kostnader för hyrläkare en signal om att man aldrig kommer att ha råd med full bemanning.

SKL har sedan länge varit framgångsrika i att titulera inhyrd specialistkompetent personal med nedvärderande termer såsom "hyrläkare" och "stafettläkare". Media har inte varit sena att hänga på. Man har under decennier lanserat rubriker på landets redaktioner på temet "hyrläkare kostar landstinget 100 miljoner" utan att på något pressetiskt, intellektuellt, akademiskt eller ens samhällsrelevant sätt redogöra för detta till den vanlige medborgaren/patienten/skattebetalaren.

Om det nu fattas 1400 heltidstjänster i svensk primärvård och Sverige är ett av topp 10-länder när det gäller läkartäthet per invånare (vi har närmare 40 000 legitimerade läkare i Sverige) och landet har ca 10 miljoner invånare som enligt myndighetsbeslut bör betjänas med en läkartäthet motsvarande 1500 patienter per specialist i allmänmedicin så behöver Sverige totalt sett lite mer än 6500 specialister i allmänmedicin som arbetar heltid.

En inhyrd specialistkompetent läkare genererar ingen tjänstepensionskostnad för huvudman. Ingen arbetsgivaravgift. Ingen semesterersättning. Ingen kostnad såsom för egen personal vid sjukdom. Ingen fortbildningskostand. Hög rotation ger mindre - kortsiktigt - krav på administrativ tid och högre "produktivitet" i.e bokade besök som genererar ersättning än en anställd kollega som dessutom bör på fortbildning minst 2-4 veckor av ett år, i en akademiskt hederlig verksamhet av rang.

Att då SKL väljer att driva primärvården med inhyrd personal är kortsiktigt ekonomiskt fördelaktigt, men det långsiktiga perspektivet - under en 12 månaders period - är det ingen som bryr sig om idag. Patienter börjar söka oftare, för de träffar olika doktorer, inte sällan från grenspecialiteér eller med begränsad klinisk erfarenhet, eller i värsta fall bristande engagemang. Vi kliniker är inte perfekta, vi är olika i vår kompetens, erfarenhet och ambition, som alla andra.

Det känner patienter, de är inte dumma. Då blir de oroliga, så klart, så då söker de igen, igen och igen och tiderna på vårdcentralen räcker inte till. Oron smittar inte sällan av sig från patient till doktor, som inte sällan skriver ut ett recept till, en remiss till, lite fler prover.

Detta är allmän kännedom. Men ingen gör något åt det. Fast bemanning till minst 75 procent, med flexibilitet i fråga om föräldraledigheter, utbildning, ev kompledighet med övriga 25 procent är ett effektivt sätt att blanda erfarenhet av orten, kontinuitet med patienten och få in lite nya perspektiv på saker och ting från grenspecialiteér inom t.ex invärtesmedicin, psykiatri, ortopedi, pediatrik och så vidare.

Man borde med andra ord ta ansvar för att fortbilda kollegiet och upprätthålla en volym specialstkompetenta allmänmedicinare till minst 75 procent av 6 500 och övriga tjänster kan gå på ST/inhyrd personal på nationell basis.

Man borde förstatliga finansieringen av primärvården, Landstingen klarar inte av att driva den verksamheten parallelt med slutenvården, det blir otroligt heterogent, vårdvalen har inte gjort det lättare, om än ett steg i rätt riktitning.

Genom att ha en bladning av privata och offentliga aktörer med nationella mål och budget kan man uppnå otroligt mycket mer effektiv sjukvård än vad landstingspolitikerna klarar av.

Titta och lär av Norge. Ett journalsystem i hela den Norska primärvården. Linjär ersättning, 6 dagars arbetsvecka, skälig ersättning, lägre kostnad och bättre kontinuitet! Hur svårt ska det vara?

Jag har arbetat inom offentlig såväl som privat primärvård, på såväg universitets- som länssjukhus och har inga jävsintressen annat än att varje skattekrona kunde användas bättre oavsett driftsform.