Kolonileus är ett akut kirurgiskt tillstånd som ofta orsakas av kolorektalcancer. Akut operation för kolonileus innebär påtaglig ökad risk för morbiditet och mortalitet jämfört med elektiv kirurgi. Självexpanderande metallstentar (SEMS) introducerades på 1990-talet som alternativ till akut kirurgi och har används både i palliativa situationer och som brygga till kurativ kirurgi. På senare tid har tveksamhet till SEMS uttryckts i båda ovanstående situationer pga komplikationer.

Abbot et al presenterar en prospektiv kohortstudie på 146 palliativa patienter från ett center mellan 1998 och 2013. Syftet med studien var att undersöka antalet lyckade interventioner och komplikationsfrekvens samt identifiera riskfaktorer för komplikation. Samtliga patienter hade kolonileus, och behandlingsförsök med SEMS utfördes. 60 procent av patienterna hade ASA-klass III–IV och 142 (97 procent) av patienterna kunde stentas. Teknisk framgång definierades som lyckosam placering och SEMS-expansion resulterande i avföring eller gasavgång inom 24 timmar. Detta uppnåddes hos 136 patienter (96 procent).

Tekniken som användes beskrivs i en video som finns i webbversionen av artikeln. Komplikationer klassificerades som tidiga (inom 30 dagar) eller sena. Stentrelaterade komplikationer inkluderade perforation, migration och återkommande ileus. Dessa handlades genom endoskopisk reintervention eller operation. Förekomsten av perforation var 4,8 procent och 30-dagarsmortaliteten var 2,7 procent. Inga prediktionsfaktorer för tidiga komplikationer kunde påvisas, men patienter med metastaserande sjukdom eller pågående cytostatikabehandling hade ökad risk för sena komplikationer (P < 0,05). Närmare 31 procent (45 patienter) behövde ytterligare en intervention, men bara 11 procent behövde en stomi. Patienter som initialt erhöll korta stentar, eller var under pågående cytostatikabehandling, hade högre risk att behöva endoskopisk reintervention i median 4,6 månader efter första SEMS.

I väntan på Colorectal stenting trial (CReST), en pågående randomiserad multicenterstudie av SEMS både ipalliativa situationer och som brygga till kirurgi, förefaller SEMS vara ett giltigt alternativ till kirurgisk intervention för malign kolonileus hos palliativa patienter.

Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Inga uppgivna.