Intraoperativa negativa händelser och konvertering till öppen kirurgi är de starkaste riskfaktorerna för allvarlig komplikation efter laparoskopisk gastrisk bypass. Foto: Fotolia

Autoreferat. Obesitaskirurgi är bland de vanligaste operationerna i dag. Komplikationsfrekvensen är låg, men det behövs mer forskning avseende pre- och intraoperativa riskfaktorer för komplikationer. Det skandinaviska obesitaskirurgiska registret, SOReg, inkluderar mer än 98 procent av all obesitaskirurgi i Sverige. Rapporter om kvalitet, operationsmetodik m m publiceras årligen via hemsidan. För att internationellt beskriva läget i Sverige har vi nu skrivit en mer vetenskapligt hållen rapport. Vi identifierade 26 173 patienter som opererats med primär laparoskopisk gastrisk bypass under perioden 1 maj 2007 till 30 september 2012.  Uppföljning gjordes i 95,7 procent av fallen. Preoperativa data och operationsdata analyserades mot förekomsten av allvarliga och vissa specifika komplikationer. Allvarlig komplikation klassificerades enligt Clavien–Dindo.

Totalrisken att utveckla allvarlig postoperativ komplikation var 3,4 procent. Riskfaktorer för sådan komplikation var ålder (P = 0,028), sömnapné (oddskvot, OK, 1,27; 95 procents konfidensintervall, KI, 1,00–1,61), depression (OK 1,24; 95 procents KI 1,00–1,53), annan samtidig operation (OK 1,50; 95 procents KI 1,04–2,18), intraoperativ oönskad händelse (OK 2,63; 1,89–3,66) och konvertering till öppen kirurgi (OK 4,12; 95 procents KI 2,47–6,89). Sjukhusets årliga operationsvolym var associerad med risk för allvarlig komplikation. Om sjukhuset också var under inlärningskurva (dvs under de ca 200 första operationerna vid införandet av ett nytt ingrepp) vid operationstillfället var risken för allvarlig komplikation högre. Mortaliteten under de första 90 dagarna var 0,04 procent.

Den slutsats man drog var att intraoperativa negativa händelser och konvertering till öppen kirurgi är de starkaste riskfaktorerna för allvarlig komplikation efter laparoskopisk gastrisk bypass. Både årlig operationsvolym och klinikens totala erfarenhet är betydelsefulla. Patientrelaterade faktorer som dyspepsi, ålder och depression ökar också risken, men i mindre utsträckning.