Charlotte Heijkenskjöld Rentzhog, barnläkare, med dr, Akademiska barnsjukhuset; institutionen för kvinnors och barns hälsa, Uppsala universitet
Avhandling. Astma är en heterogen sjukdom. Rådande klinisk diagnostik kan inte särskilja på typ av luftvägsinflammation eller sjukdomsutbredning i luftvägsträdet. Nya rön talar därtill för att påverkan på små luftvägar (mindre än 2 mm i diameter) har betydelse vid astma. Dessa aspekter kan vara betydelsefulla för exempelvis behandlingsval.
I en ny avhandling studerades metodologiska och kliniska aspekter vad gäller diagnostik och monitorering av astma hos barn. I fokus stod mätningar av utandad kväveoxid (NO) samt lungfunktionsmätning med oscillationsteknik.
Astmadiagnostik hos barn baseras i stor utsträckning på sjukdomshistorien. Ofta finns en bakomliggande luftvägsallergi, men hos förskolebarn är det vanligt med icke-allergisk så kallad infektionsastma med besvär enbart utlöst av förkylningar. Inhalationssteroider har god effekt på allergisk luftvägsinflammation, oftast redan i låga doser, men mindre effekt vid infektionsastma. Förhöjt kväveoxidvärde i utandad luft indikerar en sannolik steroidkänslig inflammation, men nuvarande utrustning och metodik kan inte tillämpas på barn som är yngre än 6 år. Vi beskriver en ny metodik som kan möjliggöra mätning av utandad kväveoxid ned till 3–4 års ålder, där utandningstiden anpassas efter barnets ålder eller längd.
Vidare undersökte vi hur kväveoxid som bildas av bakterier i munhålan bidrar till utandad kväveoxid och fann att det inte skiljer sig mellan ungdomar med astma och friska kontroller. I en studie på ungdomar och unga vuxna med astma (n = 410) kunde påvisas att utandad kväveoxid och beräknad alveolär kväveoxid är kopplade till större sjukdomsbörda.
Vid astmadiagnostik ska en variabel obstruktion påvisas med lungfunktionstest, i praktiken dynamisk spirometri. Resultatet kan dock vara normalt trots en sjukdomshistoria som talar för astma hos barnet. Forcerad oscillationsteknik (FOT) är en annan metod för lungfunktionsmätning. Metoden baseras på att ljudvågor med olika frekvenser skickas in i luftvägarna under lugn andning. Vi studerade associationen mellan olika lungfunktionsmått (med FOT och spirometri) och astmadiagnos och -kontroll hos ungdomar samt unga vuxna. I multipel logistisk regression på standardiserade variabler fann vi att FOT bidrog med ytterligare information som tillägg till spirometri avseende astmadiagnos. Vi fann också att FOT-variabler för små luftvägar samt FEV1/FVC var associerade till astmakontroll.
Vidare studier av utandad kväveoxid och FOT hos yngre barn behövs för att klargöra om dessa metoder kan bidra i klinisk diagnostik, för optimerad behandling och astmakontroll.
Nyheter 18 AUG 2017 När öron-, näs- och halskliniken vid Karolinska universitetssjukhuset fattade ett policybeslut att neka vård till patienter med komplikationer efter skönhetsoperationer blev kritiken stor. Nu efterlyser Thomas Lindén, ordförande i Läkarförbundets etik- och ansvarsråd tydligare regler.
Nyheter 18 AUG 2017 Styrsystem av typen New public management som skulle effektivisera välfärden ledde till raka motsatsen, enligt S-ministrarna Annika Strandhäll och Ardalan Shekarabi i en debattartikel i Svenska Dagbladet.
Nyheter 18 AUG 2017 Det vore »djupt olyckligt« om inte krav på extern granskning av kvaliteten i den framtida bastjänstgöringen infördes, anser Sofia Rydgren Stale, ordförande i Läkarförbundets utbildnings-och forskningsdelegation, och Jonas Ålebring, ordförande för Sylf.
Nyheter 18 AUG 2017 Statens beredning för medicinsk och social utvärdering har kommenterat det vetenskapliga underlaget för att vid bröstcancer ge strålbehandling under operation i stället för efteråt.
Nyheter 18 AUG 2017 Regeringen har gett Myndigheten för vård- och omsorgsanalys i uppdrag att kartlägga omfattningen och konsekvenserna av extern sponsring inom den offentligt finansierade hälso- och sjukvården.
Debatt 18 AUG 2017 Vi har tidigare visat att ett lågprisnät kan användas vid bråckkirurgi hos män utan att tumma på kvaliteten. Potentialen för förbättrad kirurgisk vård i världens fattigaste länder är stor, skriver Jenny Löfgren och medförfattare.
Nyheter 17 AUG 2017 En grupp personer orsakade stök och tumult på akutmottagningen vid Karolinska universitetssjukhuset i Solna efter att två personer som blivit skjutna förts dit för vård. Läkarföreningens klinikombud vill nu se förbättringar.
Nyheter 17 AUG 2017 Bemanningsföretaget Läkarleasings framtid är osäker sedan företagets revisorer lämnat sitt uppdrag i förtid. Problemen oroar en av företagets största kunder Region Örebro län, rapporterar SVT Nyheter.
Nyheter 17 AUG 2017 Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU) ska på uppdrag av regeringen kartlägga kunskapsläget rörande styrmodellen värdebaserad vård.
Nyheter 17 AUG 2017 Inför bonus för enskilda medarbetare inom offentlig sektor. Det föreslår Mats Persson, riksdagsledamot och ekonomisk-politisk talesperson för Liberalerna i en debattartikel.
Nya rön 17 AUG 2017 En betydande andel av alla patienter med ett första epileptiskt anfall efter medelåldern förefaller senare få stroke, enligt en registerstudie.
Nyheter 16 AUG 2017 Trots rekordhögt deltagande i cellprovtagning i Sverige förra året sker en regional ökning av livmoderhalscancer, visar statistik från den senaste årsrapporten från Nationellt kvalitetsregister för cervixcancerprevention. (3 kommentarer)
Nya rön 16 AUG 2017 Hur en modell för att skatta risker vid stabil kranskärlssjukdom har utvecklats, det beskrivs i en artikel i Journal of the American College of Cardiology.
Nyheter 16 AUG 2017 De två läkare vid Skaraborgs sjukhus i Skövde som delgivits misstanke om dataintrång efter att ha tagit del av journaler utan patienternas kännedom är inte längre misstänkta för brott. Det rapporterar P4 Skaraborg.
Debatt 16 AUG 2017 Omorganiserar man sjukvård utan aktiv medverkan av läkare eller sjuksköterskor bryter man mot något som är grundläggande för allt ledarskap, skriver Leif Wallin. (1 kommentar)
Nya rön 16 AUG 2017 Nya fynd publicerade i JAMA väcker oro kring om det amerikanska regulatoriska systemet blivit för tillåtande. (4 kommentarer)
Nyheter 15 AUG 2017 Ett forskarlag vid Karolinska institutet, KI, upptäckte en mycket lovande läkemedelskandidat för att behandla aggressiv hjärncancer. Resultaten för överlevnaden hos försöksdjuren visade sig dock vara överskattade och svåra att reproducera. Nu har den ursprungliga vetenskapliga artikeln dragits tillbaka.
Nyheter 15 AUG 2017 Den överläkare som försökte rädda livet på ett sent aborterat foster gjorde enligt Socialstyrelsens rättsliga råd inte fel. Men läkarens agerande ifrågasätts av läkarkollegor. Det rapporterar SVT Nyheter. (3 kommentarer)
Nyheter 15 AUG 2017 När en buss full med ungdomar körde av vägen utanför Sveg den 2 april försattes sjukvården omedelbart i krisberedskap. I ett slag fick en ensam hälsocentral ta emot 32 olycksdrabbade – en utmaning som krävde både samverkan, struktur och lite improvisation.
Nyheter 15 AUG 2017 En timme efter olyckan landade narkosläkaren Oli Timmel med ambulanshelikopter som första läkare på olycksplatsen. Han valde rollen som avtransportledare och inte medicinskt ansvarig. »I efterhand känns det som ett riktigt beslut«, säger han.