Sofia Carlsson, docent, institutet för miljömedicin
Cecilia Magnusson, professor, institutionen för folkhälsovetenskap; båda Karolinska institutet, Stockholm
Egenreferat. Vi har tillsammans med kollegor vid Umeå och Lunds universitet studerat snus och risken för typ 2-diabetes. Studien baseras på data från fem stora svenska kohortstudier. Genom studiens storlek är det möjligt att beräkna snuseffekter för män som aldrig rökt, därigenom undviker man att resultaten påverkas av att många blandar snus och cigaretter.
Totalt följdes 54 531 män mellan 1990 och 2013. Männen hade aldrig rökt. Under denna period identifierades 2 441 fall av typ 2-diabetes via länkning till läkemedels- och vårdregister, enkätuppgifter och screeningundersökningar. Hazardkvoter (HR) beräknades och justerades för ålder, fysisk aktivitet, övervikt, alkoholkonsumtion och utbildning.
Snusare hade en ökad risk att drabbas av typ 2-diabetes jämfört med den som aldrig snusat (HR 1,15; 95 procents konfidensintervall [95KI] 1,00–1,32). Personer som snusade 5–6 dosor per vecka hade 42 procents ökad risk (HR 1,42; 95KI 1,07–1,87) och för dem som snusade 1 dosa eller mer per dag syntes en riskökning med 68 procent (HR 1,68; 95KI 1,17–2,41).
Snus tycks därmed vara en lika stark riskfaktor för typ 2-diabetes som rökning. Den överrisk som ses för den som snusar 1 dosa per dag motsvarar vad man tidigare sett för den som röker ett paket cigaretter per dag. Resultaten skulle kunna förklaras av nikotinets effekter; experimentella studier har visat att nikotin kan leda till försämrad insulinkänslighet. En snusare utsätter sig för samma eller något högre nikotinexponering som en rökare. Tack vara att snusning är relativt ovanligt bland kvinnor kunde vi inte göra motsvarande analyser för kvinnor, och detta är en viktig fråga för framtida studier.
Fynden är viktiga eftersom 19 procent av de svenska männen och 4 procent av de svenska kvinnorna snusar enligt uppgifter från Folkhälsomyndigheten. Även diabetes är vanligt, 7 procent av den vuxna befolkningen har sjukdomen. Diabetesutvecklingen drivs till stor del av livsstilsfaktorer och för att minska sin diabetesrisk bör man undvika tobaksbruk och övervikt samt vara fysiskt aktiv.
Nyheter 21 JUL 2017 Antalet personer i världen som avlider i aids-relaterad sjukdom minskar. Men ökad förekomst av resistenta virusstammar hotar målet att stoppa aids till år 2030.
Debatt 21 JUL 2017 En redogörelse för höstens antagning till läkarprogrammet kan ge läsaren intrycket att färre söker till läkare då den visar att antagningspoängen sjunker. Det finns dock en naturlig förklaring till de lägre antagningspoängen, skriver Hannes och Jonas F Ludvigsson. (4 kommentarer)
Översikt 21 JUL 2017 Pulmonell hypertension vid kronisk lungsjukdom är förknippad med dålig prognos. Det är viktigt att särskilt läkare inom internmedicinska specialiteter, men även läkare inom allmänmedicin och akutmedicin, har kunskap om pulmonell hypertension vid kroniska lungsjukdomar.
Nyheter 21 JUL 2017 Ett av tre fall av demens i världen skulle potentiellt sett kunna förebyggas genom att ta itu med ett antal riskfaktorer i olika skeden av livet – den slutsatsen drar en stor grupp internationella experter bakom en ny rapport. (1 kommentar)
Debatt 21 JUL 2017 Prioritera personer som injicerar droger i kommande riktlinjer för behandling av hepatit C. Det föreslår Simon Larsson och Karl Persson de Fine Licht. De vill också ha en tydligare formulering om att behandlingen av denna grupp kan och bör ske på exempelvis sprututbytesmottagningar.
Nyheter 20 JUL 2017 Hallå där Jonas Ekström, överläkare och klinikchef, Västmanlands sjukhus Sala som skriver på twitter att fördelen med sommarperioden är att man som chef i vården har tid till – och måste – vara mycket mer i vården.
Kultur 20 JUL 2017 Tore Vikström och Maria Lampi slutar som nationell direktör respektive nationell koordinator för ATLS Sverige, en utbildningsverksamhet för omhändertagande av traumapatienter som pågått i 20 år. Nu tar andra över. (1 kommentar)
Fallbeskrivning 20 JUL 2017 När en kvinna laparoskoperades för misstänkt utomkvedshavandeskap hittades i stället löst liggande cystor i lilla bäckenet. Lösa cystor i peritonealkaviteten kan ses som ett specialfall av peritoneala inklusionscystor. De är vanligast hos kvinnor i fertil ålder och ofta finns ett samband med tidigare bukkirurgi, inflammation och endometrios.
Nyheter 20 JUL 2017 En särskild utredare har utsetts av regeringen för att se hur specialistsjuksköterskorna kan bli fler.
Debatt 20 JUL 2017 Vinsten av en effektiv vård ska gå till patienterna. Vägen till detta är att alla ekonomiska satsningar på primärvården ska genomföras i hela landet. Det räcker inte med politiska ord om förpliktelser och drömmar utan ände, skriver Kaj Norrby. (1 kommentar)
Nyheter 19 JUL 2017 Det första barnet i världen som genomgått en dubbel handtransplantation kan nu skriva, äta och klä på sig utan hjälp, enligt en fallrapport med 18 månaders uppföljning i Lancet Child & Adolescent Health. Men det är långt ifrån dags att börja genomföra ingreppet på barn på bred front, anser en svensk expert på handkirurgi.
Nyheter 19 JUL 2017 Nya behandlingar och diagnostiska metoder i kampen mot tuberkulos används inte i tillräckligt hög grad, enligt Läkare utan gränser.
Debatt 19 JUL 2017 "Felet med värdebaserad vård var inte att Karolinska institutet (KI) engagerades utan att KI snabbt blev drivande i en icke-evidensbaserad modell …", skriver Bengt Järhult. (1 kommentar)
Debatt 19 JUL 2017 Hälso- och sjukvården, inklusive dess styrning och ersättningssystemens utformning, är sjukvårdshuvudmannens ansvar. KI:s hållning innebär inte något aktivt ställningstagande för en viss lösning. Men självklart är KI engagerat i frågan. Universitet har både synpunkter på, och kan bidra till, utvecklingen av framtidens vård. Det skriver Karin Dahlman-Wright, vikarierande rektor för Karolinska institutet, i en replik. (1 kommentar)
Debatt 19 JUL 2017 Jag står på patienternas sida genom att kämpa för införandet på bred front av patientrapporterade utfallsmått som bas för att medborgarna ska kunna veta vad vården åstadkommer, skriver Martin Ingvar i en replik till Bengt Järhult om värdebaserad vård.
Nyheter 18 JUL 2017 Tobias Perldahl, specialist i internmedicin och medicinsk chef på den digitala vårdgivaren Healy, driver sedan ett drygt halvår podden Vårdmaktpodden. I de timslånga avsnitten intervjuas politiker, sjukvårdsledare, patientföreträdare och andra inflytelserika personer inom hälso- och sjukvården. Läkartidningen ringde upp för att ställa några frågor.
Patientsäkerhet 18 JUL 2017 En patient avled av blödande magsår efter att ha skickats hem två gånger från akutmottagningen med bedömningen magsjuka. Inspektionen för vård och omsorg, IVO, kritiserar vårdgivaren för att samverkan inte skedde med andra specialiteter.
Nya rön 18 JUL 2017 Förekomsten av protesendokardit efter kirurgiskt aortaklaffbyte var högst under första året efter operationen. Därefter minskade den årliga risken till ca 0,5 procent per person och år. Risken för protesendokardit var högre med biologisk än med mekanisk klaffprotes. Det visar en ny svensk studie.
Nyheter 18 JUL 2017 En läkare med syrisk läkarutbildning har försökt få göra AT sedan 2011. Nu anmäler han ett landsting för diskriminering.
Nya rön 18 JUL 2017 I en mindre klinisk studie fann man ingen signifikant förbättring av prestationen vid submaximal ansträngning vid dopning med EPO. Man såg dock skillnader när man mätte den maximala prestationsförmågan.