Sofia Carlsson, docent, institutet för miljömedicin
Cecilia Magnusson, professor, institutionen för folkhälsovetenskap; båda Karolinska institutet, Stockholm
Egenreferat. Vi har tillsammans med kollegor vid Umeå och Lunds universitet studerat snus och risken för typ 2-diabetes. Studien baseras på data från fem stora svenska kohortstudier. Genom studiens storlek är det möjligt att beräkna snuseffekter för män som aldrig rökt, därigenom undviker man att resultaten påverkas av att många blandar snus och cigaretter.
Totalt följdes 54 531 män mellan 1990 och 2013. Männen hade aldrig rökt. Under denna period identifierades 2 441 fall av typ 2-diabetes via länkning till läkemedels- och vårdregister, enkätuppgifter och screeningundersökningar. Hazardkvoter (HR) beräknades och justerades för ålder, fysisk aktivitet, övervikt, alkoholkonsumtion och utbildning.
Snusare hade en ökad risk att drabbas av typ 2-diabetes jämfört med den som aldrig snusat (HR 1,15; 95 procents konfidensintervall [95KI] 1,00–1,32). Personer som snusade 5–6 dosor per vecka hade 42 procents ökad risk (HR 1,42; 95KI 1,07–1,87) och för dem som snusade 1 dosa eller mer per dag syntes en riskökning med 68 procent (HR 1,68; 95KI 1,17–2,41).
Snus tycks därmed vara en lika stark riskfaktor för typ 2-diabetes som rökning. Den överrisk som ses för den som snusar 1 dosa per dag motsvarar vad man tidigare sett för den som röker ett paket cigaretter per dag. Resultaten skulle kunna förklaras av nikotinets effekter; experimentella studier har visat att nikotin kan leda till försämrad insulinkänslighet. En snusare utsätter sig för samma eller något högre nikotinexponering som en rökare. Tack vara att snusning är relativt ovanligt bland kvinnor kunde vi inte göra motsvarande analyser för kvinnor, och detta är en viktig fråga för framtida studier.
Fynden är viktiga eftersom 19 procent av de svenska männen och 4 procent av de svenska kvinnorna snusar enligt uppgifter från Folkhälsomyndigheten. Även diabetes är vanligt, 7 procent av den vuxna befolkningen har sjukdomen. Diabetesutvecklingen drivs till stor del av livsstilsfaktorer och för att minska sin diabetesrisk bör man undvika tobaksbruk och övervikt samt vara fysiskt aktiv.
Översikt 25 SEP 2017 Handtransplantation är i dag en etablerad behandlingsform, och allt eftersom fler patienter opereras internationellt med goda resultat har intresse väckts för ingreppet även i Sverige. Här beskrivs för- och nackdelar, risker och kostnadsaspekter med att utföra handtransplantation i Sverige.
Nyheter 25 SEP 2017 Trots förslag om vinstbegräsningar i välfärden och en landstingsgemensam överenskommelse om att bli oberoende av hyrpersonal fortsätter bemanningsföretagen inom hälso- och sjukvården att växa.
Nyheter 25 SEP 2017 Diabetesvården har fortfarande en bra bit till de nationella målnivåer som Socialstyrelsen satt upp. Det visar en första utvärdering av efterlevnaden i landet.
Debatt 25 SEP 2017 En nyutkommen rapport visar att etiken inom ledning och styrning av hälso- och sjukvården i Stockholms läns landsting har en mycket svag ställning. Dagens vårdpolitik bör granskas i relation till riksdagens etiska plattform från 1997, anser Jan Halldin och Göran Dahlgren. (1 kommentar)
Rapport 25 SEP 2017 Peroralt givet trimetoprim–sulfametoxazol i kombination med metronidazol vid ett definierat klockslag minst 2 timmar före operationsstart kan användas som infektionsprofylax vid elektiv kolorektal kirurgi om en viss ökning av andelen ytliga sårinfektioner kan motiveras av övriga vinster, t ex minskad resistensutveckling.
Kultur 25 SEP 2017 Barbro Tilosius arbetade som sjuksköterska på Sahlgrenska sjukhuset i Göteborg åren 1954-1986. För sin unge släkting Alexander Tilosius, vikarierande underläkare i början av karriären, berättade hon om en typisk arbetsdag i 1950-talets sjukvård.
Nya rön 22 SEP 2017 Ett gentest kunde identifiera bröstcancerpatienter med mycket låg långsiktig risk att dö av bröstcancer upp till 20 år efter diagnos, enligt en studie i JAMA Oncology.
Nyheter 22 SEP 2017 Ökad tillgänglighet och fler patienter i behandling sedan Region Skåne införde vårdval för läkemedelsassisterad rehabilitering av opioidberoende. Men inte minskad dödlighet. Det visar en utvärdering från Malmö högskola.
Nyheter 22 SEP 2017 Regeringen säger nej till vaccination mot hepatit B i det allmänna vaccinationsprogrammet. Nu är det viktigt att beslutet inte feltolkas, menar Anders Tegnell, statsepidemiolog på Folkhälsomyndigheten.
Nyheter 22 SEP 2017 Efter en uppdatering av vårdsystem under natten drabbades både vårdcentraler och sjukhus i Region Örebro län under fredagsförmiddagen av ett IT-haveri. Problemen, som medfört längre väntetider för patienter under dagen, är nu avhjälpta. Det meddelar regionen i ett pressmeddelande.
Kultur 22 SEP 2017 Den franske obstetrikern Frédérick Leboyer hävdade att det våld som fostret utsätts för under den normala födelsen är traumatiserande och orsaken till en rad psykiska problem senare i livet. Budskapet fick många motståndare under resten av Leboyers liv.
Människor & möten 22 SEP 2017 Ortopedspecialisten Lars Wramdemark har tjänstgjort vid den rörliga kirurgiska enheten under den svenska FN-insatsen i Mali. Han ingick i ett team av sjukvårdspersonal som följde med soldaterna ut i öknen på längre spaningsuppdrag.
Nyheter 22 SEP 2017 USA och flera andra länder bromsar FN:s arbete för lägre priser på livräddande läkemedel – det hävdar företrädare för den globala hjälporganisationen Oxfam. (1 kommentar)
Medicinsk kommentar 21 SEP 2017 Vid kronisk myeloisk leukemi har målstyrd, kontinuerlig behandling med tyrosinkinashämmare lett till dramatiskt förbättrad överlevnad. Efter ett flertal år uppnås djupt molekylärt svar hos ca 50 procent av patienterna; ca 50 procent av dem kan då avbryta behandlingen utan tecken på återfall.
Krönika 21 SEP 2017 Att åtgärda en potentiellt trasig cykel är långtifrån lika avgörande som att behandla en potentiellt sjuk patient. Men i båda fallen kan man välja antingen att följa expertens råd eller att följa den egna magkänslan och låta allt bli som det blir. Evelina Rosenqvist, ST-läkare internmedicin, illustrerar dilemmat i sin krönika.
Nyheter 21 SEP 2017 Den pågående utredningen om att ställa om och modernisera den svenska sjukvården med fokus på primärvården utvidgas och ska bland annat analysera begreppen öppen och sluten vård. Det meddelade regeringen på tisdagen. (2 kommentarer)
Nyheter 21 SEP 2017 För att framtidsplanen för svensk hälso- och sjukvård ska lyckas måste man först få läkare att söka sig till och stanna kvar i primärvården. Den slutsatsen återkommer Läkarförbundet till gång på gång i sitt remissvar till Anna Nergårdhs delbetänkande »God och nära vård«.
Debatt 21 SEP 2017 Utredningen »God och nära vård« föreslår att väntetiden till ett läkarbesök i primärvården ska bli högst 3 dagar. De allra flesta vårdcentraler klarar inte dagens 7 dagar. Vår uppfattning är att lagstiftningen och våra avtal är kontraproduktiva. Tillgängligheten måste styras på annat sätt, skriver Carola Johansson och Lars Agréus.
Nyheter 21 SEP 2017 IBM:s hajpade superdator Watson är fortfarande inte i närheten av att revolutionera cancervården enligt en ny granskning. Nu varnar en svensk AI-forskare landsting och regioner för att köpa in ny teknik innan nyttan visats i stora kliniska studier.
Nya rön 21 SEP 2017 Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) som drabbar barn leder inte bara till sjukhusvård, operationer och omedelbart lidande med nedsatt livskvalitet. Risken för cancer ökar också. (1 kommentar)