Annons

Citeras som: Läkartidningen. 2015;112:DD9C Lakartidningen.se 2015-03-04

Replik till Hans Wingstrand et al angående vårdens IT-system:»Viktigt med avvägning mellan patientsäkerhet och integritet«

Karin Båtelson, läkare, ordförande, Sjukhusläkarna; vice ordförande, Sveriges läkarförbund
Ingemar Engström, läkare, professor, ordförande, delegationen för medicinsk etik, Svenska Läkaresällskapet
Göran Petersson, läkare, professor, ordförande, IT-kommittén, Svenska Läkaresällskapet

Hans Wingstrand och medförfattare skrev i Läkartidningen 5/2015 om vårdens IT-system [1]. Digitaliserad vårddokumentation innebär stora potentiella fördelar för patientsäkerheten men också risker för kränkningar av patientintegriteten vilket förutspåddes redan vid det breda införandet under 1990-talet [2].

Fel uppstår lätt vid informationsöverföring, och fördelarna med att rätt patientinformation finns tillgänglig i vårdmötet är uppenbara; möjlighet till bättre förberedelse och planering, minskad risk för och tidigare upptäckt av felaktig behandling, bättre översikt över pågående behandling, stopp för upprepning av undersökningar eller provtagningar som redan utförts och mindre risk för dubbelmedicinering är några exempel. En utredning har nyligen visat på pappersanvändning utan gränser, med miljontals fax och pappersutskrifter varje månad med risk för att information inte kommer rätt eller inte finns på rätt plats [3].

Bland riskerna med digital journalföring ser vi exempelvis överdokumentation med åtföljande bristande överblick och onödig tidsåtgång [4, 5], osäkerhet avseende driftsäkerhet, risk för rena sabotage och inte minst att informationen är för lättillgänglig och sprids till obehöriga. I sina remissvar till utredningen »Rätt information i rätt tid och på rätt plats« har både Läkarförbundet [6] och Läkaresällskapet [7] tagit upp den svåra frågan om avvägningen mellan patientsäkerhet och integritet.

Allmänheten måste ha förtroende för vården och kunna lita på vårdprofessionerna. Även om individens information blivit digital så har inte kraven på läkaretik och tystnadsplikt ändrats. Sjukvårdspersonal har endast rätt att ta del av den information som krävs för att delta i vården av patienten.

Det som måste utvecklas är bättre efterlevnad av regelverket, där patientens möjlighet till integritet måste säkerställas med utvecklad teknik, kontroll av loggar, möjlighet till spärrar och tydlig information om hur och vem som har rätt att ta del av informationen. Tydligare analyser bör utföras där verksamhetschefer är delaktiga för att minska risken för integritetsintrång. Utbildning inom detta område måste stärkas. Utökad relevant tillsyn behöver göras av Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Myndigheten för samhällsskydd och beredskap samt Datainspektionen så att gällande principer för integritetsskydd efterlevs.

Goda exempel finns, exempelvis loggkontroller såsom systematisk automatiserad logganalys (SALA) inom Stockholm läns sjukvårdsområde, där man automatiskt kan hitta när en person går utanför sin behörighet [8].

De tekniska lösningarna måste ovillkorligen utformas så att det finns möjlighet att efterleva de regelverk vi har. Ett tydligt ledningssystem för säkerhet behöver utformas både för säker drift och innehåll. En väg att inspireras av och som kanske skulle vara framkomlig i Sverige borde vara den norska modellen »Norm for informasjonssikkerhet« [9].

Större möjlighet för lokala anpassningar måste ske utifrån olika verksamheters och patienters behov av att delge information. All information om patienten bör inte synas med en gång i alla verksamheter!

Sveriges läkarförbund och Svenska Läkaresällskapet ingår tillsammans med flera vårdmyndigheter, Datainspektionen och andra organisationer i referensgruppen till eHälsokommittén [10]. Vi ser att en utveckling mot att journalinformation ska vara tillgänglig när den behövs är ett grundläggande krav för en god vård [11]. Patientens möjlighet till integritet och att välja själv ska också kunna tillgodoses. Det ena ska inte behöva utesluta det andra.

Referenser

  1. Wingstrand H, Hanson B, Hjelmqvist B, et al. Från Hippokrates till IT-synergi: »Tystnadsplikten avskaffas i vårdens IT-system«. Läkartidningen. 2015;112:DCAU.
  2. Petersson G. Modern IT förändrar läkaryrkets utövning. Läkartidningen 1998:95:20-4.  
  3. Lindgren M. IT-SPECIAL. Pappersslöseri utan gränser. Sjukhusläkaren. 18 feb 2015.
  4. Kommunikationsbrister i vården. Stockholm: Inspektionen för vård och omsorg (IVO); 2014. Artikelnr 2014-29.
  5. Integritet i hälso- och sjukvården ur ett patient- och medborgarperspektiv. PM 2014:2. Stockholm: Myndigheten för vårdanalys; 2014.
  6. Remissvar SOU 2014:23. Rätt information på rätt plats i rätt tid. Stockholm: Sveriges Läkarförbund; 2014.
  7. Remissvar SOU 2014:23. Rätt information på rätt plats i rätt tid. Stockholm: Svenska Läkaresällskapet; 2014. 
  8. Informationssäkerhet i vården. Stockholm: Acceptus, Aktivt ledarskap i hälso- och sjukvården; 2015.
  9. Norm for informasjonssikkerhet. Oslo: Helsedirektoratet. https://ehelse.no/personvern-og-informasjonssikkerhet/norm-for-informasjonssikkerhet
  10. Nästa fas i e-hälsoarbetet. En diskussionspromemoria från E-hälsokommittén (S2013:17). Stockholm: E-hälsokommittén; 2014.
  11. Båtelsson K, Petersson G. IT i vården måste få kosta. Läkartidningen. 2014;111:C6IT.

Kommentera

Kommentera
bild

Läkarförbundet på Pride: Både utbildning och attityder bör ändras

Nyheter | Läkarkåren har dålig kunskap om hbtq-personers liv och leverne. Men enbart utbildning räcker inte för ett bättre bemötande. Även attityderna måste förändras. Det konstaterade panelen på Läkarförbundets seminarium på Stockholm Pride i går. () 29 JUL 2016

Förbundet positivt till att ge IVF-behandling vid fler vårdenheter

Nyheter | Läkarförbundet ställer sig bakom Socialstyrelsens förslag om att assisterad befruktning utanför kroppen med donerade könsceller ska kunna utföras vid andra vårdenheter än universitetssjukhusen. () 29 JUL 2016

Annons Annons

Svenskarnas sexvanor studeras

Nyheter | Svenskarnas sexvanor ska kartläggas för att förbättra förutsättningarna för ett effektivt folkhälsoarbete. Det meddelade regeringen i dag. () 29 JUL 2016

Myndigheter ska hitta former för samverkan om bemanning

Nyheter | Socialstyrelsen och Universitetskanslersämbetet ska på uppdrag av regeringen föreslå hur utbildningsväsendet och vårdens olika aktörer ska samverka för att trygga kompetensförsörjningen i vården. () 29 JUL 2016

bild

Baljväxt orsakar förgiftning med antikolinergt syndrom

Fallbeskrivning | En tidigare frisk man inkom med misstänkt stroke till Skånes universitetssjukhus i Malmö. Patienten visade sig ha ätit av dåligt preparerade lupinfrön och hade symtom överensstämmande med ett antikolinergt syndrom.  () 29 JUL 2016

Behovet av introduktion till ST utreds som del i läkarutbildning

Nyheter | Professor Jens Schollin ska på regeringens uppdrag analysera behovet av att införa en obligatorisk introduktion innan läkares specialiseringstjänstgöring. Något som välkomnas av Läkarförbundet. (2 kommentarer) 28 JUL 2016

bild

Landsomfattande demonstrationer planeras mot en försämrad vård

Nyheter | Den 4 september arrangeras aktiviteter och demonstrationer över hela landet för att protestera mot försämringarna inom vården. Protesterna är ett privat initiativ från tre sjuksköterskor och går under parollen »Slut på rean – en annan vård är möjlig«. (4 kommentarer) 28 JUL 2016

Tre substanser narkotikaklassas

Nyheter | Tiletamin, som liknar ketamin, samt bensodiazepinerna Nifoxipam och 3-hydroxifenazepam klassas som narkotika från och med den 6 september. Det beslutade regeringen i dag, efter rekommendation från Läkemedelsverket. () 28 JUL 2016

bild

Läkaren Gunhild Stordalen bland de mest lyssnade sommarpratarna

Nyheter | Av årets sommarpratare hittills är det läkaren och miljöaktivisten Gunhild Stordalen som har fått flest lyssnare via efterhandslyssning på webben, enligt Sveriges radios mätning. () 28 JUL 2016

Kardiella förändringar vanliga hos barn med njursjukdom

Nya rön | Kardiella förändringar är vanliga hos barn med kronisk njursjukdom, och de kan kvarstå efter njurtransplantation, visar en avhandling. Strikt blodtryckskontroll med målblodtryck vid 50:e percentilen bör eftersträvas. () 28 JUL 2016

Liraglutid minskade mortalitet i högriskgrupp av typ 2-diabetiker

Nya rön | I en patientgrupp med typ 2-diabetes och hög risk för kardiovaskulära händelser minskade injektionsbehandling med GLP-1-analogen liraglutid både kardiovaskulärt relaterade dödsfall och totalmortalitet jämfört med placebo. () 27 JUL 2016

Depression, höft-fraktur och låg muskelstyrka före parkinsondebut

Nya rön | Den absoluta risken för Parkinsons sjukdom var 1,1 procent hos personer med depression och 0,7 procent hos dem som sökt vård för en fallskada, visar en ny avhandling. Män med Parkinsons sjukdom hade i genomsnitt cirka 2 procent lägre muskelstyrka vid mönstring. Det handlar om subtila, men signifikanta, skillnader. (1 kommentar) 27 JUL 2016

»Hitintills förskonad ... blir jag plötsligt Anhörig Till Någon Som Är Svårt Sjuk.«

Krönika | En ytterst ovanlig diagnos, utan bot eller behandling, med snabb progress och dödlig utgång – ingenting ovanligt för en kliniskt arbetande doktor. Ovanligt blir det först när den som får diagnosen inte är ens patient, utan en anhörig remitterad till andra specialister. (3 kommentarer) 27 JUL 2016

Fyndplatsundersökning behövs vid plötslig död hos spädbarn

Debatt | Sverige har en lång tradition av förebyggande av olycksfall. Det är nu tid att ytterligare utveckla detta arbete med rutinmässig undersökning av barnets sovmiljö och övriga omständigheter när ett spädbarn har avlidit plötsligt och oväntat, skriver Per Möllborg och medförfattare i en debattartikel. () 27 JUL 2016

Kvinnor med urinvägsinfektion i barndomen följdes upp

Nya rön | Bevakning av blodtryck och njurfunktion – liksom extra kontroller av blodtryck under graviditet – bör övervägas hos kvinnor med bilateral eller svår unilateral njurskada. Det är en slutsats av en långtidsuppföljning av kvinnor med urinvägsinfektioner i barndomen. () 27 JUL 2016

Wikström svarar läkare

Nyheter | Sjukvårdsminister Gabriel Wikström välkomnar debatten om bästa sättet att styra hälso- och sjukvården så att den blir bättre, mer jämlik och tillgänglig. På regeringens webbplats svarar han på tio läkares inlägg i Svenska Dagbladet. (2 kommentarer) 26 JUL 2016