Icke medicinskt indicerad omskärelse av små pojkar är vanlig och har debatterats länge utifrån två motsatta ståndpunkter, nämligen barnets rätt att bestämma över sin egen kropp respektive barnets rätt att tillhöra ett religiöst och kulturellt sammanhang.
Allvarliga komplikationer till omskärelse av små pojkar anses vara få. Vi har genomfört en studie där vi sammanställt alla rapporterade komplikationer i Skandinavien [1]. Syftet var att diskutera om de hade kunnat undvikas och om möjligt bredda debatten.
Alla fall av komplikationer i samband med omskärelse som rapporterats till medicinska myndigheter i Norge, Danmark och Sverige under en 20-årsperiod inkluderades i studien. Under de 20 åren hade totalt 74 komplikationer hos 32 pojkar rapporterats. Knappt hälften ansågs vara svåra. Det handlade om blödning och cirkulatorisk chock (varav ett dödsfall), intoxikation, kramper, reoperation och sepsis.
Vi föreslår följande åtgärder för att förbättra säkerheten för barnen:
- Endast en blandning av ketobemidon bör finnas (vilket gäller i Sverige sedan 1999).
- Nationella riktlinjer för analgesi bör finnas (tabeller med vikt i kg samt dos i mg och ml).
- Om K-vitamin inte getts i samband med födseln bör den kirurg som planerat att utföra omskärelsen avstå från operationen.
- Längre tids övervakning – gärna dygnslång – bör erbjudas om det uppstår blödning eller smärta och familjen behöver medicinsk hjälp.
- Föräldrarna måste informeras om vart de ska vända sig om komplikationer uppstår. Lämpligast är att ingreppen utförs på sjukhus som är öppna dygnet runt även på helger.
Vår studie visar att i de fall där omskärelsen skett i ett grannland försvårades den juridiska påföljden då familjen anmäler felbehandlingen i sitt hemland. Ett skandinaviskt samarbete och tydliga nationella och/eller skandinaviska riktlinjer måste till.
Noggrann information måste ges till föräldrarna om såväl risken för komplikationer som den tydliga svenska lagstiftningen gällande barnets rätt att bestämma över sin kropp. Större öppenhet kring problematiken, tydligare samarbete i Norden och bättre tillgänglighet till akutvård där ingreppet skett, är ytterligare några viktiga steg mot en säkrare situation om föräldrarna trots allt beslutat att deras pojke ska omskäras.
Citeras som:
Läkartidningen. 2016,113:D4CC
Läkartidningen 26-27/2016
Lakartidningen.se
Referenser
- Edler G, Axelsson I, Barker GM, et al. Serious complications in male infant circumcisions in Scandinavia indicate that this always be performed as a hospital-based procedure. Acta Paediatr. E-pub 15 mar 2016. doi: 10.1111/apa.13402.
22 Kommentarer
Är det tillåtet i Sverige med omskärelse av pojkar av religiösa skäl?
8 år sedan
Jag tycker inte att detta är förenligt med svensk lag, lika lite som kvinnlig omskärelse är det. Omskärelse av en pojke är betydligt mindre allvarligt än av en flicka, som alltid innebär en mer eller mindre omfattande könsstympning. Men likväl är det inte ett medicinskt motiverat ingrepp och en kränkning av barnet. Det strider mot barnkonventionen. Medicinsk behandling ska inte styras av religion. Om en vuxen man av religiösa skäl vill göra en omskärelse är det upp till honom, men då ska han också betala fullt ut för detta ingrepp. Eftersom det innebär en medicinsk risk bör ingreppet utföras av en legitimerad kirurg.
Till Sven Román och till författarna
8 år sedan
Författarna: Jag ville se hur många operationer utfördes under 20 år för att man få 74 komplikationer, gäller det tusentals eller tiotals? Hur många av dessa operationer är utförda av en kirurg med erfarenhet eller minst legitimerad kirurg? Jag ville se bland era rekommendationer det faktiskt. Sven:Jag håller absolut med dig om att ingreppet skall utföras av en legitimerad kirurg. För att klargöra saker för dig strider det inte mot barnkonventionen snarare stämmer med den att barn skall tillhöra föräldrarnas religion. Det som Du anser kränkande mot barnet är det inte så snarare är kränkande när ett barn som tillhör en religion är inte likt alla andra i religionen. Omskärelse är inte en medicinsk behandling (som definition är mot en sjukdom) snarare är ett ingrepp.
Misshandel
8 år sedan
Alla ingrepp utan medicinsk indikation som medför smärtor och risker för ett barn som inte har förmåga att är att betraktas som misshandel - det inser nog även de omskärande föräldrarna. Men man låter misshandeln ske av religiösa, kulturella eller sociala skäl. Om min religion eller kultur stipulerar att mitt barn ska tatueras / brännmärkas / få ytterörat avskuret / tungan piercad - ska jag då ha rätt att göra detta? Ja, när ditt barn fyllt 18 år och kan ge informerat godkännande. Inte tidigare!
Omskärelse av barn strider både mot svensk lag och FN:s barnkonvention
8 år sedan
Abbas Al-Hawasi, jag håller inte med dig. Enligt den svenska lagen om omskärelse av pojkar från 2001 ska barnets inställning så långt det är möjligt klarläggas. Ingreppet får inte ske mot barnets vilja. Av detta följer att ingreppet inte får ske på små barn utan först när ett barn har möjlighet att fatta ett grundat ställningstagande. Spädbarn och små barn känner smärta, och ett ingrepp är inte riskfritt. Sammantaget saknar ingreppet hälsomässiga fördelar. Manlig omskärelse kan anatomiskt liknas vid den mildaste formen av stympning av flickor. Då prickar man med nål eller tar bort klitorisförhuden. Flickors stympning, även den minst omfattande formen. är förbjuden i Sverige sedan 1982. Idag betraktas all kvinnlig könsstympning – även bland en del tidigare anhängare – som onödiga ingrepp förenade med hälsorisker. International NGO council on violence against children – en rådgivargrupp åt FN – lyfter i en rapport från oktober 2012 fram att omskärelse av pojkar på icke-medicinsk grund och utan samtycke innebär en grov kränkning av barnets rättigheter. Det handlar bland annat om rätten till fysisk integritet och rätten till skydd mot fysiskt och psykiskt våld. Omskärelse av pojkar utan barnets samtycke strider mot artikel 12 i FN:s barnkonvention, som ger barn rätt att uttrycka sin åsikt i frågor som rör dem. Det strider också mot artikel 24 (3), att barn ska skyddas mot traditionella sedvänjor som är skadliga för barns hälsa. Omskärelse utan samtycke innebär en kränkning av barnets rätt till respekt för sin fysiska integritet.
Vad blev det av barnens rätt?
8 år sedan
Att bibehålla den patriarkala seden att husfadern bestämmer över familjemedlemmarnas kroppar är, en ur svensk synpunkt, helt förlegad sedvänja. Barnen har, enligt barnkonventionen och svensk lag, rätt till integritet. Något som gravt kränks vid könsstympning. Att i det perspektivet diskutera hur man bäst skall stympa gossebarn är obegripligt! Den enda ståndpunkten man kan ta i den här debatten, om man accepterar barnens rätt, är att helt förbjuda den här typen av kroppsstympning på icke beslutsföra individer. Hur man kan låna sig till något annat är, för oss barndoktorer, helt obegripligt!
Till Sven Román
8 år sedan
Jag antar att du har inte läst hela barnkonventionen. Åter igen barnen har rätt till att tillhöra föräldrarna religion och här omfattas alla religiösa saker bl.a. omskärelse. Omskärelse av pojkar är religiös och inte flickor. Det finns skillnad mellan religion och tradition, blanda inte ihop saker. All omskärelse operationer sker under bedövning och om det sker i sjukhus och inte på privata kliniker sker t.o.m. under narkos. Det är lagligt att omskära pojkar i Sverige (även små barn) man gör ingreppet på sjukhus och man står för kostnaden. Den dagen där det blir förbjudet att man inte följa sin religion förklaras demokratin och religion friheten döda, tack och lov den dagen kommer aldrig. Det är absolut inte kränkande för människor att följa sin religion oavsett om de är barn eller vuxna, om man har en annan åsikt så kan denna följa det som hen tror på men kan inte tvinga folk till det.
Legalt reglerad barnmisshandel
8 år sedan
Vilken annan kroppsdel får avlägsnas från ett barn utan medicinsk indikation i Sverige? Manligt eller kvinnligt barn? På vilket sätt kan en stympning av ett barn rättfärdigas och en annan inte? Naturligtvis skall all barnmisshandel vara straffbelagd och aldrig förekomma som del i sanktionerad verksamhet, sjukvård eller ej.
I religionens namn får man inte göra vad som helst
8 år sedan
Abbas Al-Hawasi, vi har religionsfrihet i Sverige och det stödjer jag till etthundra procent. Men man får absolut inte göra vad som helst i religionens namn. Man får till exempel inte kränka andra människor. Jag anser att det är en kränkning av barnens rättigheter att utföra omskärelse på pojkar. Föräldrar har också rättigheter, men i detta fall anser jag att barnens rättigheter går före. I Sverige gäller svenska lagar, och min bedömning är att detta inte följer svensk lag. Denna syn delar jag med många läkare, Barnombudsmannen. ordföranden i Sverige barnläkarförening med flera. Större delen av mitt förra inlägg hämtade jag från deras debattartikel i DN från september 2013 http://www.dn.se/debatt/omskarelse-strider-mot-barns-manskliga-rattigheter/).
Sluta men felaktigt information!
8 år sedan
Till Sven Roman, du får gärna ha åsikter men att påstå att flera seriösa läkare i Sverige begår barnmisshandel, och omskärelse är emot svensk och internationell lag är absurd och helt felaktig information! Varför anmäler du inte dessa kollegor för barnmisshandel? Enligt svenskt lag måste du som läkare anmäla barnmisshandel när du misstänker att sådant före kommer! Lek gärna hobby åklagare och domare om du tycker att det är kul...
Jag har aldrig pratat om barnmisshandel, är inte ensam om min åsikt och kanske kommer att anmäla
8 år sedan
Shahin Mohseno, jag anser inte att det som jag torgför är felaktigt och kommer därför att fortsätta hävda min åsikt. Jag hoppas att du inte tänker att jag ska hålla tyst. Jag är dessutom inte ensam om min uppfattning. I en kommentar hänvisade jag till en artikel i DN 2013, av den framgår att det finns många läkare som delar min uppfattning. Jag har aldrig påstått att läkare som utför omskärelse av pojkar utsätter barnen för barnmisshandel, däremot att det är en kränkning av barnen och att det strider mot barnkonventionen. Ännu har det inte kommit till min direkta kännedom om någon omskuren pojke, men om det gör det framgent är det inte omöjligt att jag gör en anmälan. Det tog lång tid innan könsstympning av flickor ansågs kränkande, men idag förkastas detta av alla läkare i Sverige och är förbjudet enligt lag sedan 1982.
Från startsidan
