Denna webbplats vänder sig till läkare

Patient med pacemaker
som söker för yrsel ska undersökas med EKG

På grund av ett medfött hjärtfel fick den då 8-åriga flickan år 1984 en mekanisk hjärtklaffprotes och pacemaker. År 2006 drabbades hon av trötthet, yrsel och konstiga hjärtslag. Hon undersöktes vid flera tillfällen på ett länssjukhus. Den 1 november sökte hon akut vid en vårdcentral på grund av yrsel. En distriktsläkare tolkade det som nackbesvär […]

Utvecklades inom flyget sedan flera hundra dött i en olycka

Efter olyckan då två jumbojetar krockade på marken på Teneriffa 1977 och flera hundra personer dog intensifierades kvalitets- och säkerhetsarbetet med hjälp av CRM. Man fann nämligen att olyckan berodde på otydlig kommunikation, hierarkiska strukturer och bristande »koll på läget«. Vid Simulatorcentrum på UMAS har man valt att fokusera på orden ledar- och följarskap, helhetssyn, […]

Undersökte inte patientens pung – missade testistorsion

Den 29-årige mannen har försämrad funktionsnivå efter psykosdebut år 1996. Den 15 november 2005 och den 7 februari 2006 sökte han akut hos distriktsläkaren på grund av smärtor i buk och ljumske. Vid det sista besöket remitterades han till en kirurgisk klinik. På grund av fortsatta besvär kontaktade hans mor den 10 februari en sköterska […]

Fungerar inte kommunikationen bra kan det bli rena hönsgården

Så kan man sammanfatta budskapen i »crisis resource management« (CRM), som är en hörnsten i patientsäkerhetskurserna vid Simulatorcentrum på Universitetssjukhuset MAS i Malmö. Det föreläste Cecilia Holm, koordinator vid centret, om för deltagarna i kursen. Det hon uppehöll sig vid allra mest var kommunikationen, ett av nyckelorden i CRM. – Fungerar inte den bra i […]

Stor satsning på att göra ST-läkare och sjuksköterskor patientsäkrare

Den första kursen hölls i fjol för enbart ST-läkare. Dessa var så positiva i sin utvärdering att man bestämde att ge kursen fler gånger. Men utvärderingen visade också tydligt att deltagarna ville ha med sjuksköterskor och inte enbart ST-läkare. Det tog arrangören fasta på och nu har årets deltagare gått igenom ett mycket ambitiöst program. […]

Hög sugklocka ska bara läggas i speciella fall

Den 28-åriga förstföderskan kom till förlossningsavdelningen på morgonen den 12 februari i graviditetsvecka 40+1 med värkar och vattenavgång. Under dagen gick förlossningen framåt och hon fick ryggbedövning. På eftermiddagen noterades att fostervattnet var mekoniumfärgat, men CTG var utan anmärkning. Något senare sattes Syntocinondropp på grund av att progressen uppfattats som dålig. På kvällen, 13 timmar […]

Därför kan en läkare mista sin legitimation

Frågeställarna tyckte att läkarna i ett par av fallen som ledde till prövotid i stället borde ha mist sina legtimationer. Det kan de fortfarande göra. För enligt Lagen om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område (LYHS) kan till exempel en läkare som ålagts prövotid och under prövotiden på nytt varit oskicklig eller visat sig olämplig […]

Följde inte de nationella riktlinjerna för behandling av huggormsbett

Den 37-åriga kvinnan blev biten i höger häl av en huggorm den 3 juli. Hon kom vid 16.45-tiden till sjukhuset och behandlades med injektioner av kortison, antihistamin, stelkrampsvaccin och dropp. Hon blev inlagd under kvällen. Blodprov kl 20.10 visade förhöjt antal vita blodkroppar, 23,1. Under kvällen röntgenundersöktes kvinnans armar och man fann dubbelsidiga armbågsfrakturer. På […]

Kattbiten gavs fel penicillin – fick ledinflammation och bendestruktion

Den 49-åriga kvinnan blev biten av en katt och sökte den 22 september 2006 sin husläkarmottagning. Hon träffade husläkare A, som förskrev antibiotika, Heracillin. Vid återbesök den 4 oktober uppvisade patienten fortfarande infektionstecken i form av svullnad över en knoge och fick på nytt antibiotika, Amoxicillin. Hon blev inte bättre utan återkom till mottagningen den […]

Få kolleger säger ifrån rent ut och få chefer vågar ta i problemet

Läkartidningen har pratat med många i vården om det här problemet och om vad man som kollega kan eller bör göra när man upptäcker att någon har missbruksproblem. Här ska vi bara berätta om en del av åsikterna som kommit fram. Känslig fråga Anders Fagerlund, barnläkare som utrett många felhändelser på Akademiska sjukhuset i Uppsala, […]

Kirurgens anhöriga anmälde hans spritmissbruk till klinikledningen

Det var för fem år sedan som anhöriga till kirurgen tog kontakt med den dåvarande verksamhetschefen vid den kirurgiska kliniken och berättade att kirurgen hade stora alkoholproblem. Klinikledningen konfronterade kirurgen med uppgifterna. Personalavdelningen och företagshälsovården kopplades in och en rehabiliteringsplan utarbetades. Kirurgen genomgick behandling för sitt alkoholberoende. I planen ingick en skyldighet för honom att […]

1 500 missbrukande läkare en påtaglig fara för patientsäkerheten

Totalt sett utgör missbrukarna i vården – missbruk förekommer ju även i andra personalgrupper – en påtaglig fara för patientsäkerheten. Ändå görs ofta väldigt lite från arbetsgivarhåll för att angripa problemet – se till exempel fallet i förra artikeln. Där anmälde de anhöriga att läkaren hade allvarliga spritproblem. Varken arbetsgivaren eller läkarens kolleger hade reagerat, […]

Missbrukande läkare löper liten risk för delegitimering eller prövotid

Vid sidan av disciplinpåföljderna varning och erinran, som har syftet att vara preventiva såväl individuellt som allmänt, finns behörighetsinskränkningarna delegitimering och prövotid, som är tänkta att vara ett direkt skydd för patienten. I fjol miste 14 läkare sin legitimation medan sex fick prövotid. Dessutom begränsades förskrivningsrätten för narkotikaklassade läkemedel i tolv fall. Sjukdom, missbruksproblem … […]

Ung kvinna fick de inre blygdläpparna bortopererade och klitoris blottlagd

Den 20-åriga kvinnan sökte hos plastikkirurgen på grund av att hon upplevde besvär av sina inre blygdläppar och ville få dem förminskade. Ingrepp gjordes den 12 juni 2006. Efteråt hade patienten avsevärda lokala besvär. Den 12 september undersöktes hon på plastikkirurgiska mottagningen vid ett universitetssjukhus. Det konstaterades att hennes inre blygdläppar saknades helt och att […]

Kräver yttersta försiktighet och mycket noggranna överväganden

En 37-årig kvinna hade kontakt med vårdcentralen sedan flera år på grund av olika somatiska besvär. Sedan en släkting hade kontaktat en distriktsläkare och hävdat att kvinnan var i behov av psykiatrisk vård, gjorde läkaren den 28 juni 2006 ett hembesök för att bedöma kvinnans vårdbehov. Distriktsläkaren övertalade kvinnan att besöka psykiatriska kliniken vid sjukhuset. […]

»Ful ovana« att dricka mycket berodde på diabetes insipidus

Den 41-åriga kvinnan hade under en tid haft kontakt med vårdcentralen. Man tog prov för att utreda om hon drabbats av någon sköldkörtelsjukdom och distriktsläkaren informerade per telefon om vad analysen visat. I journalen antecknade hon att »pat är obstinat och inte alls nöjd med det svaret« och att hon »jämt är törstig och dricker […]

Ingen suicidriskbedömning gjordes vid utskrivning – patienten tog sitt liv

Den 69-årige mannen hade vårdats kortvarigt flera gånger den senaste tiden. Fredagen den 17 februari 2006 sökte han vid ett sjukhus för depression med självmordstankar. I status vid inläggningen beskrevs han som ångestfylld och motoriskt orolig med självmordstankar. Enligt journalen hade han gjort två självmordsförsök den senaste månaden. Psykiater A var bakjour och föreslog inläggning […]

Symtomen och en noggrann anamnes borde lett till misstanke om lungemboli

Den 67-årige mannen hade den 3 oktober 2006 fått en höftprotes inopererad. Han insjuknade akut i början av december med smärta på vänster sida vid andning. Han sökte akut vid primärvårdens jourverksamhet den 6 december. En AT-läkare fann att han var öm invid höger revbensbåge med smärta upp mot höger axel samt lätt förhöjd kroppstemperatur […]

Kirurg utförde inte trippeldiagnostik – varnas

En 34-årig kvinna, gravid i vecka 38, remitterades av distriktsläkare till kirurgkliniken på grund av en ganska ytlig ärtstor knöl i höger bröst. Hon undersöktes den 23 juni 2005 av kirurgen. Denne föranstaltade om mammografiundersökning, som inte visade något, och ultraljudsundersökning, vid vilken knölen återfanns men dess natur konstaterades vara oklar. Kvinnan uppmanades enligt journalen […]

Fallet anmäls enligt Lex Maria

En 51-årig man sökte sjukvård i början av april 2006 med bröstsmärtor och andfåddhet. Man fann ett lågt blodvärde och misstänkte en blödning från mag–tarmkanalen. Från akutmottagningens sida planerade man en poliklinisk utredning med skopiundersökning av tjocktarm och magsäck. Uppföljning av svaren skulle ske via patientansvarig läkare inom primärvården. I maj genomfördes en undersökning av […]