Denna webbplats vänder sig till läkare

Målstyrd perioperativ vätskebehandling vid höftfraktur – frågor kvarstår

Vi läste med intresse artiklarna i Läkartidningen 40/2011 om målstyrd vätskebehandling i samband med kirurgi. En del av de slutsatser som dras i Hahns artikel (sidorna 1968-70) är dock bristfälligt underbyggda. Syftet med SBU:s arbete med kunskapsluckor är att identifiera behandlingsmetoder i hälso- och sjukvården där det saknas tillräcklig kunskap för att dra slutsatser om […]

Inte aktuellt med databas för jäv

Peter M Nilsson, Lunds universitet, och Peter Olsson, Jokkmokks vårdcentral, före­slår att ett centralt register för jävsdeklarationer upprättas (LT 42/2011, sidan 2073). Det är mycket positivt att författarna engagerar sig i denna fråga. Men det finns flera skäl som talar emot jävsdeklarationer på Internet. ­Socialstyrelsen har övervägt frågan noga och är inte beredd att gå […]

Norska lärdomar

Karlstadskirurgen Johan Viberg frågar, efter ett vikariat i Nordnorge, om det är »Dags för en svensk legevakt?« (LT 32–33/2011, sidan 1508). Det finns också många svenska allmänläkare som är förtjusta i fastlegesystemet. Jag har tidigare varnat för att okritiskt kopiera främmande primärvårdssystem (LT 37/2003, sidorna 2872-4) och har nu efter sju veckors tjänstgöring i en […]

Helicobacter pylori – en vän i nöden

Med ovanstående något provocerande rubrik vill vi postulera att Helicobacter pylori (Hp) sannolikt haft – och fortfarande har – en avgörande betydelse för människors överlevnad genom att tillvarata essentiellt organiskt kväve för värden. I allmänhet betraktas Hp som patogen och kopplas inte bara till ulkussjukdomen utan även till ventrikelcancer och MALT-lymfom (mucosa-associated lymphoid tissue). Om […]

Dykning vid diabetes möjligt men inte riskfritt

Enligt Svenska hyperbar­medicinska sällskapets diabetespolicy från 1998 (reviderad 2011) kan sportdykning accepteras för insulin- eller tablettbehandlade diabetiker i noga utvalda fall. Samförstånd krävs mellan diabetolog och dykarläkare, och dykaren ska följa uppsatta regler. Förutsättningarna för säker dykning vid diabetes är att man har en väl reglerad diabetes (HbA1c 52–73 mmol/mol) utan diabeteskomplikationer och utan anamnes […]

Systematisk överdosering av folsyra?

Jag har just avnjutit kapitlet om anemier i den nya Läkemedelsboken [1]. När folsyra introducerades i kliniken under senare delen av 1940-talet var doseringen 5–10 gånger högre än vad som i dag anses optimalt [2]. Det ledde till svåra biverkningar, främst genom att folsyran ­botade B12-bristens anemi, medan B12-bristens neurologiska skador progredierade. I USA korrigerade man […]

Försäkringskassan: Vi tar till oss av kritiken

I Läkartidningen 37/2011 (sidan 1772) beskriver läkaren Peter Rosenberg de problem han mött i sina kontakter med Försäkringskassan. Om detta är en generell uppfattning inom allmänmedicin om hur dagens samarbete med Försäkringskassan fungerar är det allvarligt och gagnar inte våra försäkrade/patienter. De övergripande principerna i Socialstyrelsens försäkringsmedicinska beslutsstöd ska användas som vägledning för de frågor […]

Biverkningsspöke utan grund

Vi är överens med Uffe Ravn­skov och medarbetare (UR) om att primärprevention med statiner till lågriskindivider inte är att rekommendera. Vi hävdar däremot att statinbehandling av patienter med hög kardiovaskulär risk är angelägen [1-3]. UR anser tvärtemot att statinbehandling har en blygsam effekt och medför »skrämmande biverkningssiffror«, varför den knappt bör användas ens som sekundärprofylax […]

Ett statinpiller för mycket

Paul Hjemdahl och hans medförfattare från Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd för hjärt–kärlsjukdomar kritiserar oss [1] för statinnihilism på grund av våra debattartiklar i Dagens Nyheter. Så här skriver de: »Vi anser fortfarande att primärpreventiv statinbehandling till lågriskpatienter är omotiverad.«. Men det var just vårt huvudbudskap i DN. Friska människor bör inte behandlas med statiner eftersom […]

Inför avdragsrätt för gåvor till forskning

I USA och säkert många and­ra länder finns avdragsrätt för gåvor till forskning. Hur stora är möjligheterna till detta i vårt land? Ett litet steg på vägen är dock att aktieutdelning får ges skattefritt till forskning. När förmögenhetsskatten avvecklats och reglerna om reducerad skatt på pengar som tas hem från skatteparadis tillkommit, förväntas många ta […]

Kan vi lära av Nederländernas sjukvårdsreform?

Det finns i dag ett betydande intresse i Sverige för den nu fem år gamla nederländska sjukvårdsreformen. Intresset har lite olika upprinnelse. För vissa är intresset analytiskt. Man vill få klarhet i reformens bakgrund, genomförande och effekter. Andra har en mer normativ inriktning och ser den nederländska reformen som ett steg mot ett ökat (och önskvärt/oundgängligt) […]

Viktigt följa incidensen

Under nästan två decennier har jag arbetat som klinisk neurolog och insett vikten av att i mötet med den enskilde patienten och dess anhöriga kunna guida dem rätt bland de ofta motstridiga åsikter från forskare som kvällspressen för fram. I några fall har jag haft kontakt med anhöriga som inte kunnat bearbeta sin sorg utan […]

Ofullständigt om riskerna med mobiltelefoni

I Läkartidningen 37/2011 (sidan 1771) skrev Lars-Gunnar Gunnarsson om det möjliga sambandet mellan hjärntumör och bruk av mobiltelefon [1]. Syftet var att granska beslutsunderlagen för IARC:s (International Agency for Research on Cancer) klassificering av cancerrisker av radiofrekventa elektromagnetiska fält (RF-EMF). Det är minst sagt ambitiöst att med högst 800 ord granska det underlag som epidemiologigruppen […]

Tema utan genusperspektiv

Läkartidningen med temat »Livsstil och utbrändhet« (36/2011, sidorna 1679-706 nådde oss i styrelsen för Kvinnliga läkares förening på vårt årliga internat där vi bland annat arbetade med att dra upp riktlinjer för ökad jämställdhet och rättvisa i läkarkåren. Med stor förvåning och förskräckelse läste vi de sju artiklarna om arbetsmiljö, utbrändhet och utmattning och konstaterade […]

Journal på nätet, för vem?

IT-utvecklingen inom vården går i en rasande fart. Nya projekt planeras och startas utan att de flesta läkare »på golvet« har en aning om dem. Beslut om vilka program som ska upphandlas eller utvecklas sker på landstingsnivå eller nationell nivå. Många läkare tycker inte att de har tid att engagera sig i IT-frågor, utöver det […]

Socialstyrelsen måste få sanktionsmöjligheter mot undermålig ST-utbildning

n Att utbilda läkare är en långsiktig och kostsam investering. Denna satsning är dock helt avgörande för att säkra en god vård. På senare år har fokus legat på att utveckla och förbättra läkarnas specialiseringstjänstgöring (ST). Trots detta finns verksamheter som inte sköter sitt uppdrag tillfredsställande och där ST inte håller måttet. En av vårdens […]

Socialstyrelsen byter spår
för läkarnas specialitetsindelning

Som beskrivits i Läkartidningen [1, 2] har Socialstyrelsen under 2011 påbörjat en översyn av läkarnas specialitetsindelning. Vi har lyssnat på läkarorganisationerna, specialitetsföreningarna och huvudmännen och fått många kloka synpunkter. Vi tror att en konstruktiv lösning kan vara att ta fram en tydligare gemensam kunskapsbas. Vi kommer därför att ta fram en specialitets­indelning utifrån denna modell, […]

Rätt information om fosterrörelser räddar liv

Nationella riktlinjer för ­vården vid minskade fosterrörelser, och rätt information till blivande mammor, skulle varje år kunna rädda många barn till livet. Att fosterrörelsernas frekvens brukar vara som högst i den 32:a graviditetsveckan innebär inte att fosterrörelserna avtar i slutet av graviditeten. Om detta bör blivande mammor informeras, likaså om betydelsen av att vara uppmärksam […]

Oetiskt att inte ge amningsråd

Jessica Nihlén Fahlquist och Sabine Roeser deklarerar i Läkartidningen (LT 32-33/2011, sidan 1503) att WHO:s amningsrekommendation är oetisk. De har tidigare i en internationell etiktidskrift publicerat en artikel i ämnet [1]. Utgångspunkten för deras kritik är att amningsråden sätter stor press på de kvinnor som av olika skäl inte kan eller vill amma. De ifrågasätter […]

Sverige förebild i Europa

Debattinlägget i LT 32–33/2011 (sidan 1503) om att WHO:s amningsrekommendation är oetisk innehöll en mängd felaktigheter om rekommendationen, evidens om effekter av bröstmjölksuppfödning på barn i länder som Sverige och amningsrådgivning som ges av svensk vårdpersonal. Dessa påståenden kräver sakliga kommentarer. Livsmedelsverkets rekommendation utgör den svenska tillämpningen av WHO:s rekommendation och avser att garantera föräldrar […]