Denna webbplats vänder sig till läkare

»Registren ger unika möjligheter«

Vi är glada för att debatten om de nationella registrens användbarhet fortsätter. Det är en nödvändighet för att skapa bättre kvalitet i data i alla register. Den senaste repliken från Ryttberg m fl (LT 41/2009, sidan 2623) kräver dock ett förtydligande. Tvärtemot vad Ryttberg m fl framhåller är det just hälsodataregistren som har den bästa möjligheten att […]

Dags för en ny öppenvårdspsykiatri

Det är inte så ofta man kan se att Svenska psykiatriska föreningen och andra företrädare för den etablerade specialistpsykiatrin ryter till mot missförhållanden som rör psykiatrin. Nu har man gjort det, och då riktar sig kritiken mot Socialstyrelsen. Med stora rubriker i tidningarna sägs det att en enig psykiaterkår dömer ut Socialstyrelsens förslag att förorda […]

Högskoleverkets sak att bedöma Örebros lämplighet

Mikael Hasselgren skriver i en debattartikel i LT 41/2009 (sidorna 2588-9) och ber om Läkarförbundets stöd för att läkarutbildning ska startas i Örebro. Frågan om hur många läkare som behöver utbildas i Sverige är inte lätt. Läkarförbundet har under flera år gjort bedömningar av hur tillgång och efterfrågan kommer att se ut framöver och hur […]

Kina storsatsar på offentlig sjukvård

Från 1952 till 1982 skedde en enorm förbättring i Kinas hälsostatus. En viktig orsak var att sjukvården, som ägdes, finansierades och bedrevs av den offentliga sektorn, byggdes ut kraftigt. Spädbarnsdödligheten föll från 200 till 34 per 1 000 levande födda, och den förväntade livslängden nästan fördubblades, från 35 år 1952 till 68 år 1982. Men sedan […]

Rökstopp lika viktigt som kirurgens handtvätt!

En dansk studie [1] visade klart bättre läkning bland rökande patienter som erbjudits rökavvänjningsstöd plus nikotinläkemedel åtta veckor före höft- eller knäoperationen. Individer i kontrollgruppen (som inte erbjöds rökavvänjning) hade t ex sex gånger större sannolikhet att drabbas av sårproblem, inte minst reducerade infektionsproblem. Något att begrunda i tider med multiresistenta bakterier. Svenska studier visar […]

Fortfarande stor anledning till entusiasm över ett nytt strokeförebyggande läkemedel

Det är glädjande att Läksaks expertgrupp visar intresse för RE-LY-studien [1]. Ett alternativ till warfarinbehandling är efterlängtat både av patienterna och av sjukvården. Visserligen är warfarin effektivt – men doseringen är svårstyrd, och behandlingen ger varje år upphov till flest allvarliga läkemedelsbiverkningar i Sverige [2], vilket bidrar till en betydande underbehandling. RE-LY-studien uppfyllde med bred […]

Nytt läkemedel vid förmaksflimmer
– hur fungerar det i vanlig sjukvård?

Vi gratulerar Jonas Oldgren och medarbetare till den väl genomförda och intressanta RE-LY-studien som jämför behandling med dabigatran och warfarin vid förmaksflimmer [1]. Vi delar emellertid inte helt den entusiasm som Oldgren uttrycker i Läkartidningen [2] . Vi ser en fara med att beskriva medlet som »både effektivare och säkrare« än warfarin när endast ett […]

Värre med utredningsorsakad oro än förtidig död i bröstcancer?

Antingen är Karsten Juhl Jørgensen och Peter Gøtzsche ovetenskapliga eller så vill de medvetet vilseleda läsaren med felaktiga siffror ( LT 44/2009, sidorna 2860-1). Ingetdera kan uppfattas vara seriöst. I sitt extrapolerande har de uppenbarligen glömt bort de siffror som de ursprungligen haft som utgångspunkt för sina påståenden. Låt oss försöka hjälpa till: Ungefär 3–4 […]

Stafettläkeriet är bara toppen
av ett isberg

Rationaliseringar och besparingsprogram driver sedan länge svensk sjukvård in i organisationsformer som är den helt främmande. Jag vill hävda att sjukvården i allt väsentligt håller på att bli felorganiserad för sitt ändamål. I stället för ökad kostnadseffektivitet, som torde vara avsikten med organisationsförändringarna, håller resultatet på att bli en försämrad verkningsgrad i vården som helhet. […]

En intressant fotnot

Normering av språkbruk och exakta beskrivningar av fenomen i världen är svårt men i professionella texter nödvändigt. I LT 34/2009 (sidorna 2052-6) resonerar Johan Petersson och medarbetare om hur man uttrycker och tolkar bakterieodlingsresultat från bronkoskopiskt tagna prov, och visar därmed prov på problemet med inexakta beskrivningar om vad det är som mäts vid en […]

Viktigt hålla fast vid principen om värdebaserad prissättning av läkemedel

Den pågående apoteksmarknadsreformen för med sig en hel del förändringar i regelverket, och i anslutning till dessa har diskussioner uppstått kring läkemedelsförmånen och den i Sverige rådande prismodellen. Vår artikel är ett inlägg i debatten om det pågående arbetet med att utveckla pris- och subventionssystemet som Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) bedriver. I TLV:s rapport till […]

Har inte artroskopisk meniskkirurgi sin givna plats?

I artikeln »Unga patienter – gamla knän« av Roos och Lohmander i LT 24–25/2009 (sidorna 1645-8) diskuteras effekten av artroskopisk meniskkirurgi. På sidorna 1646-7 står: »Även om förbättring ses efter ingreppet visar en sammanställning av självrapporterade utfall från flera tvärsnittsstudier att patienterna under de följande 20 åren aldrig kommer tillbaks i nivå med befolkningen eller […]

Instämmer – men svårt att påverka resten av världen

Vi tackar Urban Forsum för hans korrekta tillägg till vår artikel. Vi har beskrivit de koncentrationsangivelser för resultat erhållna efter odling av luftvägssekret som vi anser bör användas med målsättningen att tabell och text sammantaget ska ge en komplett bild. Naturligtvis borde man använda CFU/L, men vi tror oss inte om att kunna påverka resten […]

»Ingen fördel artroskopera medel­ålders, kunskap som inte slagit rot?«

Brynjólfur Jónssons inlägg berör främst Figur 3 i vår artikel. Figuren utgör en sammanställning av tidigare pub-licerade tvärsnittsdata från fem olika publikationer. En datapunkt utgörs av ännu opublicerade data. Samtliga källor anges i figurtexten. Syftet med figuren är att ge en översikt över utvecklingen av smärta, symtom, funktion i dagliga livet, funktion under sport och […]

Ärlig information om mammografiscreening, tack!

Det var med stor förvåning som vi konstaterade att Sven Törnberg och Lennarth Nyström [1] syftade på vår forskning om överdiagnostik av friska kvinnor [2] och på vår informationsbroschyr om mammografiscreening [3, 4] med sitt debattinlägg »Skrämselpropaganda om mammografi«. Det förhåller sig nämligen precis tvärtom. Kvinnor har skrämts till mammografi i många länder, inklusive Sverige […]

Hur klarar vi rekryteringen
av dem som ska göra jobbet?

I Läkartidningen 40/2009 (sidan 2512) presenterar glädjande nog företrädare för internmedicin, allmänmedicin och geriatrik ett gemensamt policydokument som förmedlar ett nytt synsätt rörande vården av multisjuka äldre: situationsbaserat arbetssätt. Med detta menas att varhelst i vårdkedjan ett behov uppstår ska detta mötas med att man fokuserar på patientens behov ur ett helhetsperspektiv i stället för, som […]

Faktum kvarstår att 80 mg simvastatin dagligen ger hög myopatirisk

Korrigeringen av Hjemdahl och medarbetare i LT 40/2009 (sidorna 2550-1) att nio patienter fick myopati på 80 mg simvastatin dagligen mot en patient på simvastatin 20 mg dagligen i A to Z-studien (P = 0,02) [1], och förtydligandet att 49 patienter på 80 mg simvastatin hade hotande myopati mot sex fall bland dem som tog 20 mg […]

Lägg ansvaret för statistikutbildningen där det hör hemma

Vi håller med Jonas Ranstam et al (LT 34/2009, sidorna 2070-1) om att statistikutbildningen inom den medicinska forskarutbildningen måste utvecklas och förbättras. Och då inte bara för att tidskrifter publicerar artiklar med bristande statistisk metod, ofta med felaktiga slutsatser, och som har dåliga eller inga statistiska artikelgranskare, utan därför att dagens teknik och utveckling inom […]

Interventioner bör vara både evidens- och värdebaserade

Ur ett folkhälsoperspektiv vet vi sedan länge att förhöjd alkoholkonsumtion är förenad med ökad ohälsa, sjukdom och för tidig död. Missbruksvården har sina strategier för att behandla sina patienters problem. Men hur kan man minska andra människors alkoholkonsumtion och därmed förebygga ohälsa och sjukdom som är relaterad till en förhöjd konsumtion men som inte är […]

Vi rekommenderar simvastatin (20–)40 mg dagligen

Vi är helt överens med Anders G Olsson (AGO) om betydelsen av statinbehandling inom hjärt–kärlpreventionen. Vi anser däremot inte att man i oträngt mål ska använda högdoserade statiner [1, 2]. Detta av tre skäl: • Biverkningarna är dosberoende (med alla statiner). • den ytterligare nyttan för patienten är liten. • Kostnaden blir mycket högre. Det […]