Denna webbplats vänder sig till läkare

Vi måste lära oss hantera konkurrensen

Självklart är det Läkarförbundets politik att läkare ska ha både ansvar och inflytande, dvs ett ökat professionellt inflytande i vården. Målet är Christer Sjödin och jag eniga om, men vi verkar ha olika uppfattning om hur vi bäst når dit. Tiderna ändras, och med fler aktörer i sjukvården ändras också förutsättningarna. Konkurrensen kommer att öka, […]

Svampplockning lika bra som hårda krav?

En mycket intressant och seriös debatt kring betyg på läkarprogrammet har startats i LT av kollegorna Lagerlöf, Sallin och Friberg [1] och fortsatts av Victor Mill [2] . Debattinläggen är båda omfattande, välskrivna och välformulerade, och intresset för ämnet är stort, vilket inte minst kan utläsas av de många och engagerade kommentarerna på LT:s webbplats. […]

Allt lägre kolesterolmål ökar biverkningarna

Anders G Olsson (AGO) varnar för simvastatin i dosen 80 mg, då myopati med kreatinkinasstegring >10 gånger över normalvärdet nyligen redovisats i SEARCH- studien [2]. Vi är tacksamma för att den ökade biverkningsförekomsten med höga statindoser tas upp till diskussion. Vi anser att det för de allra flesta högriskindivider med ordinära till måttligt förhöjda lipidnivåer […]

Varning för simvastatin 80 mg!

I en debattartikel i Läkartidningen förordar Hjemdahl och medarbetare användning av simvastatin 80 mg dagligen till patienter som inte når målvärdet uppsatt för LDL-kolesterol, i stället för andra läkemedel, främst mer effektiva statiner [1]. Orsaken till denna ståndpunkt är ekonomisk, eftersom simvastatin 80 mg är generiskt och bara kostar en bråkdel av vad de icke […]

SMiLE – ny betygsmodell för läkare

Återigen debatteras ­införandet av betyg ­på landets läkarprogram, och många goda synpunkter har framförts [1, 2]. Jag delar åsikterna att studenternas potential måste tillvaratas och att våra läkarutbildningar självklart måste leda till patientsäker vård. En gång en entusiastisk läkarstudent i början av mitt äventyr [3]. Nu kanske antytt mer erfaren efter kliniska terminer, besök på […]

Geriatrikundervisningens omfattning – avgörande för framtidens sjukvård

Repliken från Anders Håkansson, Ann-Christin Haffling och Martin Stjernquist speglar en alltför utbredd missuppfattning, nämligen att geriatrisk kompetens innehas av var och en som arbetar mycket med äldre patienter. Det är ett otvetydigt faktum att det framförallt är äldre som brukar hälso- och sjukvård, och likaså är det ett faktum att samtidig sjuklighet i flera […]

Om svårigheterna att jämföra äpplen med päron

Sverige har en åldrad befolkning, och det är de äldre som främst brukar vår hälso- och sjukvård. Detta gäller på (nästan) alla mottagningar och (nästan) alla kliniker. Således krävs goda kunskaper och färdigheter i geriatrik hos läkarna inom (nästan) alla kliniska specialiteter. Där är vi helt eniga med Anne Ekdahl och hennes inlägg på LT […]

Ersättningen kan kopplas till enheten

Fullmäktige är Läkarförbundets högsta beslutande organ och Centralstyrelsen (CS) ska därefter verkställa av fullmäktige fattade beslut. När det gäller frågan om vårdval har CS tagit hänsyn till det av fullmäktige fattade beslutet i de två motionerna. Vi anser att det är angeläget att patienter listar sig hos den läkare de har valt, dvs att uppdraget […]

Nytt kunskapsläge om pisksnärtsskador

I egenskap av försäkringsmedicinsk rådgivare vid Försäkringskassans arbetsskadekontor (Nationellt försäkringscenter, NFC, Gårda) i Göteborg, har jag vid flera tillfällen har tagit del av dr Lars Wallstedts intyg i pisksnärtsskadeärenden. Dessa är alla utförda från dr Wallstedts egen mottagning (inte från neurokirurgiska kliniken vid Karolinska universitetssjukhuset, Solna, där han är överläkare och har varit verksamhetschef) och […]

Vad är ett fullmäktigebeslut värt?

Stockholms läkarförening och Sveriges privatläkarförening har i var sin motion till Läkarförbundets fullmäktige 2008 (motionerna 36 och 37) yrkat »att Sveriges läkarförbund verkar för att vårdvalet i primärvården knyts till enskild läkare, dvs till en fysisk person«. Bakgrunden var en vilja att stärka läkarnas inflytande i sjukvården och därmed också den professionella självständigheten. Vi var […]

Frågan större än summan av legala och medicinska aspekter

I ett inlägg i Läkartidningen 36/2009 (sidan 2226) delar Björn Hammarskjöld frikostigt med sig av sina fördomar mot manlig omskärelse. Hans främsta tes är att orsaken till manlig omskärelse är en önskan att kontrollera sexualiteten. Men i det syftet är den knappast framgångsrik. Manlig omskärelse är inte på något sätt handikappande eller inskränkande för utlevelse […]

Osystematisk litteraturgenomgång om suicidprevention riskerar att leda vilse

Ellenor Mittendorfer Rutz, Danuta Wasserman och Rigmor Stain (MWS) redogjorde i Läkartidningen 21–22/2009 (sidorna 1480-4) för en litteraturgenomgång rörande suicidprevention. Den utmynnade i en viss kritik av »evidensbaserad medicin«, och man påpekade att randomiserade kliniska prövningar (RCT) inte är applicerbara vid vissa frågeställningar, där i stället »icke-experimentella och epidemiologiska studier« bör ges högsta prioritet. MWS […]

Studie vantolkas

Man har svårt att värja sig för intrycket att MWS medvetet försöker vilseleda Läkartidningens läsare då de trots mitt påpekande att de missförstått Jicks et als viktiga studie fortsätter att vantolka dess resultat. MWS påstår att: »[Jick et al] visar att risken för suicidhandlingar ökade de första nio dagarna efter insättandet … för att sedan […]

Dags att lämna polariseringen

I vår litteratursökning har vi systematiskt gått igenom relevanta engelskspråkiga artiklar. Det är högst osannolikt att vi under denna process skulle ha förbigått artiklar som med avgörande betydelse kunnat påverka våra slutsatser. Göran Isacssons huvudsakliga kritik gäller vår bedömning att befintliga studier ger ett otillräckligt stöd för att behandling med antidepressiva (AD) förebygger självmordshandlingar. GI […]

Underburna barns rätt till vård och oviljan att modifiera abortsyn

I Läkartidningen 32–33/ 2009 (sidorna 1988-91) finns flera inlägg som sakligt och balanserat argumenterar mot de ståndpunkter som Torbjörn Tännsjö framfört (LT 28–29/2009, sidorna 1796-7) vad gäller vård av underburna barn. Både Gunnar Sjörs, Stellan Håkansson och Elisabeth Rynning framför kloka och viktiga synpunkter i denna komplicerade fråga. Säkert finns det flera skäl till ifrågasättandet […]

Osäkert kunskapsläge drabbar de skadelidande

Är man jävig om man skriver en debattartikel? Ja, visst. Man har en relation till ena sidan av problemet. Precis som Peter Dahl har en relation till andra sidan. Det är grunden för debatten. Kunskapen om whiplashskador vilar på en bräcklig vetenskaplig grund. Det är endast en liten del som är evidensbaserad, något som nu […]

Läsarna hänvisas till studien

Nu har denna diskussion, som kunnat vara berikande med hänsyn till problemets art och storlek, hamnat på en nivå som inte tycks vara relaterad till ämnet längre. Målsättningen med vår artikel var att beskriva nuläget och bristen på och behovet av en bred och fördjupad suicidforskning och att stimulera till en balanserad diskussion om suicidprevention. […]

Kliniska studier av olika behandlingsalternativ är väl motiverade

Huvudbudskapet i vår artikel »Ansträngningsastma kan vara laryngeal obstruktion« är: Patienter med misstänkt laryngeal ob­struk­tion bör videolaryngoskoperas under maximal ansträngning. Detta är enda sättet att få en detaljerad information om graden och nivån av den laryngeala obstruk­tionen. Flertalet fall i vår sammanställning jämte fallen i de norska studierna gäller en supraglottisk kollaps [1, 2], men […]

Information och andningsträning, inte kirurgi

Sedan snart tio år har vi på Karolinska universitetssjukhuset i Solna haft ett organiserat samarbete kring patienter med »vocal cord dysfunction«. Delaktiga i detta samarbetet är barnläkare, sjukgymnast, logoped och foniater. Om detta går att läsa i Läkartidningen 48/2006 (sidorna 3832-6). Många synpunkter i artikeln av Leif Nordang och medarbetare i detta nummer (sidorna 2351-3) […]

Hälsodataregistren nödvändiga för uppföljning av kvaliteten i sjukvården!

I Läkartidningen 35/2009 (sidorna 2121-4) redovisar Britta Ryttberg och medförfattare en ambitiös journalgranskning för ett urval patienter med registrerad hjärtinfarkt i det patientadministrativa systemet (PAS) i Örebro. Anledningen är de förhållandevis höga dödstalen efter hjärtinfarkt som redovisats i Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet [1] för Örebro län. Avsikten med granskningen har […]