Denna webbplats vänder sig till läkare

»Ellen« uppfyller kraven

Per-Anders Mårdh är i LT 17/2009 (sidorna 1197-8) kritisk till Ellen AB:s probiotiska tampong Ellen och till probiotiska produkter generellt. Mårdhs artikel ger dock intrycket av att grundregleringen och kravet för existens på marknaden är detsamma för Ellen som för andra probiotiska produkter. Detta är dock en felaktig bild. Funktionen för den probiotiska medicintekniska produkten […]

Patienten som gisslan

Försäkringskassans (FK) och Socialstyrelsens nya riktlinjer vid sjukskrivning är omdebatterade. Främst är det patienter som blivit drabbade som setts i pressen, men nu måste även vi läkare reagera. Även om man läser in sig på beslutsstödet och verkligen försöker använda den terminologi som finns i beslutsstödet så kommunicerar FK sjukskrivningen med patienterna, det vill säga, […]

Visst går det att höja produktiviteten i svensk medicinsk forskning

Sverige tyngs nu av en usel ekonomi. Resurserna till undervisning och sjukvård minskas i takt med försämrade inkomster till stat och kommuner. Det är dock inte lika känt att svensk vetenskap och teknologi, som är av central betydelse i vår konkurrensutsatta värld, allt snabbare gått tillbaka under de senaste decennierna. I en redaktionell kommentar i […]

Brist på problematisering underblåser felaktig bild

Jag uppskattar att Läkarförbundets ordförande Eva Nilsson Bågenholm (ENB) kommenterade [1] funderingarna i min artikel [2] om kvalitet och professionellt omdöme. Jag inser då att jag inte tillräckligt framhöll att kvalitetsregister är viktiga för uppföljning, forskning, medicinsk utveckling och lokalt förbättringsarbete inom sjukvården. Liksom ENB tycker jag att de blivit ett oumbärligt hjälpmedel för att […]

Huvudfrågan är ännu obesvarad

Vi blir glada när Göran Garellick m fl (GG) i LT 26–27/2009 (sidorna 1749-50) väljer att delta i debatten om kvalitetsregister. Vi instämmer i det mesta de skriver. Men vi saknar svar på den huvudfråga vi ställde i ett tidigare inlägg (LT 47/2008, sidorna 3452-5): Kan man med dagens kvalitetsindikatorer värdera/gradera/betygsätta vårdkvalitet vid sjukhuskliniker och […]

Psykiatrins kvalitetsregister är inne i en period av intensiv utveckling

Kvalitetsregistren inom hälso- och sjukvården generellt och inom psykiatrin speciellt har diskuterats i Läkartidningen [1-9]. Vi vill ta upp några av de frågor som ventilerats, och liksom flera andra debattörer finner vi särskilt inlägget från Järhult, Engström och Lindström [1] vara en bra utgångspunkt för en konstruktiv debatt. De uppmanar alla registerhållare att »klart deklarera […]

När Mammon tillåts styra vården

Socialminister Göran Hägglund vill med uttrycket »If you want to send a message to a doctor, write it on a cheque« styra ersättningssystemen inom sjukvården. Detta säger han i en intervju i Dagens Nyheter den 30 maj i år med anledning av att nio av tio läkare »slentrianmässigt« förskrev antibiotika till ett par friska DN-reportrar […]

Dags att sluta basera risk på BMI

Nu är dags att låta bli basera risk på BMI. Något fett är kanske bra, om det sitter där det ska. Nyligen fick vi i svenska medier veta att midjemått och kvoten mellan midja och stuss (WHR) är värdefulla mått vid riskbedömning [1]. Eftersom det är mer än 40 år sedan vi började mäta midja […]

Kritiken visar behov av ökade kunskaper om registrens syfte

I Läkartidningens debatt om kvalitetsregistrens vara eller inte vara och deras förmåga att mäta vårdkvalitet är det en händelse som ser ut som en tanke att artiklarna är skrivna av läkare inom de två stora hälso- och sjukvårdsområden som i stort saknar fungerande nationella kvalitetsregister – primärvården och psykiatrin. Artiklarna belyser relevanta frågeställningar men innehåller […]

Aktivitetsersättningen slog fel

År 2003 infördes aktivitetsersättning för dem i åldrarna 19–29 år med arbetsförmågan nedsatt till minst en fjärdedel på grund av funktionsnedsättning. Meningen var att de skulle erbjudas aktiviteter som utvecklade deras arbetsförmåga, men så blev det inte. Få får sådana och ännu färre deltar i arbetsmarknadsåtgärder. Endast tre procent lämnar sin aktivitetsersättning för att börja […]

Se över lagstiftningen

Maria Jacobsson, jurist på Socialstyrelsen, skriver i sin replik på mitt debattinlägg om juridiken i sjukvården att jag misstolkat hennes svar (LT 24–25/2009, sidorna 1669-70). Det var en av poängerna med inlägget. Socialstyrelsens kloka, om än något luddiga, tolkning av lagarna är inte nödvändigtvis allas tolkning, och när läkare blir brottslingar går mediadrevet snabbt. Jag […]

JUPITER – tänk först och handla sedan!

Jan Håkansson (JH) och Anders G Olsson (AGO) skriver båda i Läkartidningen 21–22/2009 (sidorna 1460–1), AGO även i LT 23/2009 ­(sidan 1577) om JUPITER-studien (blodfettssänkaren rosuvastatin versus placebo), som av industrin lanserats som studien med stort S, studien som ska öppna dörrarna för så kallad primärprevention av hjärt–kärlsjukdom. Studiepopulationen i JUPITER betecknas som frisk, men […]

JUPITER-studien väcker fler frågor än den besvarar

Anders G Olsson [1] och jag [2] gör olika bedömningar av JUPITER-studien [3] och vilka konsekvenser den kan tänkas få. Jag anser: 1. Att den begränsade abso­luta riskreduktionen (1, 2 pro­cent för primärt effektmått, 0,9 procent för hjärtinfarkt, stroke och kardiovaskulär död under 1,9 års behandling) inte motiverar utvidgade indikationer för behandling med statiner som […]

Behandla primärt underliggande orsak till inflammation hos överviktiga individer utan symtom på kranskärlssjukdom

Anders G Olsson har gett en beskrivning av JUPITER-studien [1] i Läkartidningen nyligen [2] och följt upp med brev till redaktören i senaste numret [3]. Olsson är positiv till primärprevention med statiner till symtomfria individer med tecken till inflammation [2]. Som Olsson skriver är det metabola syndromet starkt representerat i studien. Fyrtiotvå procent av individerna […]

Kvalitetsregister behövs

Åke Thörn skriver i ett debattinlägg i Läkartidningen 21/2009 (sidorna 1494-5) att kvalitet är en fråga för professionens omdöme och ifrågasätter att kvalitet överhuvudtaget kan mätas. Han efterfrågar Läkarförbundets syn och vill att vi besvarar frågan om huruvida kvalitetsregister kan värdera vårdkvalitet. Vad är då vårdkvalitet? Är det patientens värdering eller är det de professionellas […]

Antibiotika vid akut bronkit är både onödigt och riskabelt

Den svenska läkarkåren har internationellt sett tagit stort ansvar för en rationell antibiotikaförskrivning. Sverige har också ett relativt gynnsamt resistensläge – än så länge. Vid akut bronkit sker dock en kraftig överbehandling med antibiotika och en omotiverat hög förskrivning av doxycyklin. Vi måste fortsätta att slå vakt om våra antibiotika och minska onödig medikalisering av […]

Elevvården i Stockholm ständigt i stöpsleven

Ewa Måre tar upp elevvår den och speciellt hur sexualfrågor hanteras i svenska skolor (Elevvården i stöpsleven; LT 14/2009, sidan 1029). Jag vill komplettera hennes kloka inlägg med två belysande historiska tillbakablickar. Vid Stockholms skolhälsovård inrättades 1970 en centralt belägen sexualrådgivningsbyrå för skolungdomar, den första i Sverige. Tio år senare utvecklades den till Ungdomsmottagningen vid […]

Hennatatuering kan bli livslångt problem

Många barn och vuxna får problem med eksem, kroniska inflammationer och allergier, till och med akuta sjukhuskrävande reaktioner av hennatatueringar. Det är vanligt att man skaffar sig hennatatueringar utomlands på sommarsemestern. Utbudet av »tatuerare« är ofta stort, priset relativt lågt, och det kan kännas lite kul och tufft med en semestertatuering. Så lagom kul sedan […]

Salzer har misstolkat svaren

Patientdatalagen (PDL) är en tillgänglighetsreform. Lagen ska öka möjligheterna till att patientuppgifter finns tillgängliga där patienten behöver vård. Syftet är att detta ska öka patientsäkerheten samtidigt som respekten för patientens integritet upprätthålls. Därför är det olyckligt att Jonatan Salzer har misstolkat mina svar till honom. Hälso- och sjukvården gagnas inte av att yrkesutövare blir rädda […]

Daglig praxis en olaglig handling?

Radiolog förevisade röntgenbilder – fick dagsböter. Kandidat läste patientjournaler – stängdes av från läkarprogrammet. Hela kliniken fick samhällstjänst – hade gått på morgonmöte. Rubrikerna är påhittade men beskriver handlingar som faktiskt kan vara olagliga. Nedan redogör jag för hur jag kommit fram till det. Vid ett utbildningstillfälle 27 februari 2009 för AT-läkare vid Norrlands universitetssjukhus […]