Denna webbplats vänder sig till läkare

Vi vill ha ersättningsformer för mångfald och bästa möjliga resursutnyttjande

I sin debattartikel tar Reimer, Envall och Sjödin (RES) upp de farhågor som många privatpraktiserande läkare nu har. De undrar också över min och Läkarförbundets inställning till deras roll i svensk hälso- och sjukvård. Ledaren var ämnad att beskriva läget i en mycket komplicerad fråga som nu förhoppningsvis kan få en lösning i den statliga […]

Delar Läkarförbundet privatläkarnas glädje?

I de flesta landsting pågår just nu förberedelser för införandet av ersättningsetablering för de privatläkare som går i pension. Ersättningsetablering är nödvändigt för att garantera det personliga ansvar som är privatläkarvårdens signum. Vi är glada över att ha kommit så här långt. Varför Eva Nilsson Bågenholm inte delar vår glädje är svårt att förstå. Hon […]

TLVs beslut om blodfettsänkare vilar på felaktig grund

Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) har beslutat att från den 1 juni 2009 blodfettssänkande behandling med Lipitor 10 mg inte längre ska ingå i högkostnadsskyddet. Detta trots att denna behandling är ett kostnadseffektivt alternativ för de patienter som inte tolererar förstahandsalternativet simvastatin. Beslutet innebär att patienter som i dag behandlas med Lipitor 10 mg måste byta behandling […]

Det »renodlade« medicinska ​arbetsoförmågebegreppet är fejk

Det är glädjande att sjuktalen i Sverige under senare år har minskat kraftigt. Det innebär dessvärre inte att den för läkare svåra och ofta plågsamma arbetsuppgiften med sjukskrivning har lösts eller ens blivit lättare att hantera. Kvar står den centrala frågan om hur bedömningen görs av om och i vilken grad en sjukdom nedsätter den […]

Orimligt betala 16 gånger mer för Lipitor 10 mg än för generiskt simvastatin i jämförbar dos

TLV har beslutat att Lipitor 10 mg förlorar sin subvention eftersom det inte är ett kostnadseffektivt behandlings-alternativ jämfört med generiskt simvastatin. Det beror på att Lipitor 10 mg kostar så mycket mer för att ge en likvärdig sänkning av halten LDL-kolesterol. Förutsatt att statiner används i doser som sänker LDL-kolesterol lika mycket är vår slutsats, utifrån […]

Odells tilltag säger inget om psykiatrin

Sven Britton tycker att psykiatrins företrädare ska vara upprörda över nedrustningen av psykiatrin. I detta håller jag med honom. Att han sedan använder Anna Odells »konstinstallation« som grund för den uppfattningen är mer diskutabelt. Att människor kan spela galna är ingen nyhet. I detta fall var det emellertid inte ens det som var intressant. Om […]

Viktigt att vårdgivarna är delaktiga i nationella punktprevalensmätningar

Som hygienläkare och medlemmar i den expertgrupp som hjälpt Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) att ta fram protokoll och instruktion för de återkommande nationella punktprevalensmätningarna av vårdrelaterade infektioner (PPM-VRI) vill vi gärna kommentera de två artiklarna av Grabe et al och Hambraeus och Ransjö i Läkartidningen 10/2009. En huvuduppgift i vår dag­liga professionella verksamhet är […]

Osakligt om Ljunganvirus

I Vetenskapsmagasinet den 9 februari ställdes följande fråga: Är ett och samma virus orsak till graviditetsförgiftning, svåra missbildningar, fosterdöd och plötslig spädbarnsdöd? TV-programmet, som skildrade forskning kring ett sorkvirus, har orsakat oro hos gravida och föräldrar till skadade barn. I programmet refereras till två nyligen publicerade arbeten i vilka ett kausalsamband föreslås mellan Ljunganvirus (ett […]

Gärna kritisk granskning – men glöm inte helhetsperspektivet

Bergströms och Liljeqvists text låter som ett eko från när jag arbetade med sorkfeber och Ockelbosjukan. Även de projekten ifrågasattes med iver av vissa forskare, men genombrotten kom till slut [1, 2]. Beläggen för att Ljungan­virus orsakar sjukdomar hos foster, barn och gravida bygger på studier från olika vetenskapsområden. Virus­et bärs av bland annat vilda […]

Visst kan vi göra något – om vi vill!

Förra året var 3 081 hemlösa i Stockholms Stad, av dessa var drygt 400 akut hemlösa; det vill säga bodde på härbärgen eller var uteliggare. Hemlösheten har blivit ett naturligt inslag i gatubilden, ett normaliserat tillstånd av utanförskap. Sam­­tliga partier i Stockholm bär ansvar för detta. Det är helt uppenbart att högermajoriteten på alla sätt förvärrar […]

Rätt om kostnader för hudcancer

Vi vill komma med ett tillrättaläggande angående en uppgift om kostnader för hudcancer som fanns i vår ­artikel i Läkartidningen 39/2008, sidorna 2666-9, »Nevus eller malignt melanom ? Rätt kompetens vid dia­gnostik ger lägre kostnader«. I skrivande stund var vi medvetna om att dåvarande Statens strålskyddsinstitut (SSI) lagt ett uppdrag på Inger Rosdahl och medarbetare […]

Endast övergripande politiska beslut kan minska hemlösheten

Det känns glädjande att mina debattartiklar om hemlöshetsproblematiken i Stockholm [1, 2] besvarats i inlägg dels från Birgitta Rydberg, landstingsråd (FP) för bland annat psykiatri och folkhälsa i Stockholms län [3], dels från Karin Rågsjö (V), vice ordförande i social och arbetsmarknadsnämnden i Stockholms stad. Samtidigt som båda författarna vill göra något åt hemlöshetssituationen i […]

Konst och psykiatri

Överläkare Eberhards upprördhet över Konstfackelev­ens spelade psykos är begriplig ur perspektivet att den avslöjat hur svårt det är för även psykiatriskt utbildade att skilja det normala från det psykiskt sjuka. Tilltaget kan jämföras med det som medi­cinarna Gyllensten och Greitz gjorde när de en kväll satte ihop ordlekar, och under pseudonym med titeln Camera obscura […]

Penicillin V förstahandsval vid infekterade kattbett

I Läkartidningen nr 6/2009 kommenteras det HSAN-ärende 3174/08 där en kollega fått en varning för att han behandlat en patient med infekterat kattbett med flukloxacillin. Ulf Hallum, sakkunnig i allmänmedicin hos HSAN, har i stället skrivit att amoxicillin/klavulansyra är lämplig behandling vid infekterade kattbett. Åren 1999–2001 genom­fördes en prospektiv studie av patienter med infekterade kattbett […]

Uppskattad GFR uppskattas inte!

Sten-Erik Bäcks inlägg är angeläget också i ljuset av de två artiklar som publicerats i Läkartidningen och som kritiklöst anammar eGFR [1, 2]. Jag skriver inte [3] att S/P-kreatininkoncentrationen är en god surrogatstorhet för GFR utan att den är en dålig sådan. Clearance-begreppet innehåller en faktor som beskriver mängdflöde. Clear- ance bör uppfattas som mängdflödet […]

Dunkelt om uppskattad GFR

Anders Kallner framför [1] att kreatininets utsöndringshastighet är en surrogatvariabel för glomerulär filtrationshastighet (GFR). Detta är knappast korrekt. Vid stabil njurfunktion, oavsett nivå, är kreatininnivån i plasma konstant, och utsöndringshastigheten måste därför alltid matcha produktionshastigheten i musklerna (annars skulle kreatinin ac­kumuleras och plasmanivån följaktligen inte längre vara konstant). Utsöndringshas­­- tigheten förblir alltså densamma även om […]

Olof Wilander tillhör också forskningshistorien om mastceller

Professorerna Gunnar Pejler och Gunnar Nilsson har skrivit en trevlig artikel om mastceller i Läkartidningen 12/2009, sidorna 845-9. Till artikeln hör också en informativ faktaruta 2 med rubriken »Svensk forskningshi-storia inom mastcellsområdet«. Det är nog ett namn som saknas där. Vem var det som visade att mastcellerna lagrar och frisätter heparin? Erik Jorpes renade heparin […]

Skydda privatläkarna mot godtyckliga beslut

 Regeringens intentioner att införa en mångfald vårdgivare välkomnas varmt avseende privatpraktiserande läkares möjlighet att bedriva och utveckla sin verksamhet. Historiskt har läkare med rätt till läkarvårdstaxan i botten kunnat teckna direktupphandlade vårdavtal. I avtalen finns en klausul att läkaren har rätt att återgå till verksamheten inom ramen för läkarvårdstaxan om vårdavtalet upphör. Denna klausul har […]

Att ekonomiskt stimulera till bättre kvalitet i vården – några förslag

I en debattartikel i höstas [1] pekade vi på några problem med att mäta kvalitet i primärvård och med att koppla ekonomiska ersättningar till kvalitetsmått. Vi har fått mycket positiv respons på vårt inlägg men också kommentaren att vi borde bidra med konstruktiva förslag till hur man ekonomiskt kan stimulera till bättre kvalitet. Vi återkommer […]

Nya riktlinjer raderar ut den dynamiska psykoterapin

Psykoterapin respekteras i dag som ett väsentligt och nödvändigt inslag i den psykiatriska behandlingsarsenalen. Som ett uttryck för det satsade Stockholm läns landsting (SLL) under flera år på utbildningsenheter för psykoterapi, och Karolinska institutet (KI) utlyste en professur i psykoterapi. I dagarna väntas nya riktlinjer från Socialstyrelsen för hur depressions- och ångesttillstånd ska behandlas. Enligt den […]