Denna webbplats vänder sig till läkare

Elevvården i stöpsleven

Många vittnar om skol- hälsovård som inte fungerar optimalt. Rektor ansvarar för skolbudgeten, där även elevhälsan ingår. Allt fler elever per skolsköterska har rapporterats. Alla elever får inte den undervisning i ämnet »sex och samlevnad« som enligt svensk lag ska ges. Ungdomsmottagningarna når inte ut till alla och handlägger då det redan uppstått problem. De […]

Att ekonomiskt stimulera till bättre kvalitet i vården – några förslag

I en debattartikel i höstas [1] pekade vi på några problem med att mäta kvalitet i primärvård och med att koppla ekonomiska ersättningar till kvalitetsmått. Vi har fått mycket positiv respons på vårt inlägg men också kommentaren att vi borde bidra med konstruktiva förslag till hur man ekonomiskt kan stimulera till bättre kvalitet. Vi återkommer […]

Nya riktlinjer raderar ut den dynamiska psykoterapin

Psykoterapin respekteras i dag som ett väsentligt och nödvändigt inslag i den psykiatriska behandlingsarsenalen. Som ett uttryck för det satsade Stockholm läns landsting (SLL) under flera år på utbildningsenheter för psykoterapi, och Karolinska institutet (KI) utlyste en professur i psykoterapi. I dagarna väntas nya riktlinjer från Socialstyrelsen för hur depressions- och ångesttillstånd ska behandlas. Enligt den […]

Metaanalyser osäkert underlag för förstahandsval av antidepressiva

Den senaste tiden har ett flertal översikter angående effekten av antidepressiva läkemedel publicerats. I Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets (TLV:s) genomgång av läkemedel mot depression [1] som offentliggjordes i början av januari 2009 baseras den hälsoekonomiska analysen och slutsatserna till stor del på en metaanalys av 85 studier med direkta jämförelser mellan olika antidepressiva läkemedel. I slutet […]

Lancet bildar hälsoallians i Palestina

The Lancet har blivit en oundgänglig källa för den som är intresserad av hälsoeffekterna av konflikten i Gaza och på Västbanken. Tidskriften har tagit initiativ till fem artiklar som ger en helhetsbild av hälsoläget i området [1-5]. Vi deltog 4 mars i den vetenskapliga konferens där artikelserien presenterades av de palestinska huvudförfattarna, fyra av dem […]

Regeringens storsatsning
mot psykisk ohälsa
äventyrar patientsäkerheten

I december 2008 skrev staten och Sveriges Kommuner och Landsting avtal om en rehabiliterings- garanti med det huvudsakliga syftet att åstadkomma en återgång i arbete för sjukskrivna personer. Garantin vänder sig till personer med långvarig funktionsnedsättning på grund av icke-specifik smärta och/eller lindriga till måttliga tillstånd av depression, ångest eller stress. Rehabiliteringsgarantin gäller vetenskapligt utvärderade […]

Ökad diagnostisk kompetens – recept mot onödig antibiotikabehandling

I Läkartidningen 41/2008 beskriver André och medförfattare hur besöken för luftvägsinfektioner och förskrivningen av antibiotika för halsinfektioner minskat i öppenvård enligt diagnos–förskrivningsstudier för åren 2000–2005. Man sammanfattar: »utan risk kan färre patienter som söker för halsinfektion, sinuit, mediaotit och akut bronkit antibiotikabehandlas«. Vi instämmer i att det är ytterst angeläget att antibiotikaförskrivningen minskar. Emellertid bör […]

Förbättrad diagnostik önskvärt – men svårt att nå i primärvården

Öronläkarna Anna Stjernquist-Desatnik och Ann Hermansson uppmärksammar risken för att komplikationer till luftvägsinfektioner skulle öka vid en minskad antibiotikaförbrukning vid vanliga luftvägsinfektioner. Vi instämmer i att det är viktigt att fortlöpande ha kunskap om möjliga komplikationer, så att inte de ökar på ett oväntat sätt. Strama har sett det som ett av sina uppdrag. Det […]

Trovärdighet saknas i artiklar om KBT-metod för fetmabehandling

I LT 38/2008 sammanfattas på ett missvisande sätt två artiklar, som om det handlade om en »specialdesignad KBT-metod för användning av fetmabehandling inom primärvården«. Vid granskning av artikeln från 2005 (Studie 1) ser man i stället att detta »treatment program included elements from cognitive psychotherapy and psycho-education« och i artikeln från 2007 (Studie 2): »The […]

En klar vinnare och två förlorare

Inga läkemedel har bara en effekt, alla har en kombination av positiva och negativa effekter. Den sekundärpreventiva effekten av beta-blockerare och de gynnsamma effekterna av diuretika och ACE-hämmare vid hjärtsvikt kan inte förklaras av en blodtryckssänkning. Dub-bleringen av risken för hjärtsvikt med doxazosin och den 40-procentiga ökningen i risk med amlodipin jämfört med diuretika i […]

Dåligt underbyggd kritik av KBT

Sven-Erik Johansson riktar kritik i olika avseenden mot min sammanfattande artikel i LT [1] och de två randomiserade studier (RCT) den bygger på, vilka redovisar viktminskning efter KBT-baserad gruppbehandling av obesa kvinnor [2, 3]. Han vill göra en poäng av att det i rubriken anges att det är fråga om en »specialdesignad KBT-metod« vilket påstås […]

Ingen bluff att upptäcka i kliniska prövningar

Med anledning av Curt Furbergs kommentar [1] till Peter M Nilssons artikel angående ACCOMPLISH-studien gör jag följande reflektion. Naturligtvis måste varje studie kritiskt granskas, alldeles oavsett vem som sponsrat eller drivit den. Om det är ett läkemedelsföretag, en professor med en inre över-tygelse eller någon intressegrupp med politiska särintressen gör ingen skillnad. Att det funnits […]

Det som skett är ett klart övergrepp

Anders Hernborg gillar inte min uppfattning om hur man ska agera som kollega i det aktuella rättsfallet om den för mig okända narkosläkaren på Astrid Lindgrens barnsjukhus. Han tycker att det är emotionellt och överilat. Kanske det, vi får nog snart veta om det var befogat eller inte. Varje dag kommer dock nya uppgifter som […]

Läkarförbundet har agerat kraftfullt – nu måste vi avvakta rättsprocessens gång

Peter Arner tar upp flera viktiga frågor i sitt inlägg i LT 12/2009 (sidan 870). Läkarförbundet har agerat kraftfullt på flera sätt för att stötta vår kollega på Astrid Lindgrens barnsjukhus. Inte minst har kollegor och skyddsombud på Karolinska gjort en fantastisk insats. Vi har haft kontakter med både Karolinskas ledning, Socialdepartementet, Socialstyrelsen, Sveriges Kommuner […]

Framtidens läkarutbildning – några kommentarer föranledda av en ny internationell studie

Resultatet av en ny stor studie om framtidens läkarutbildning har precis offentliggjorts vid en internationell konferens om medicinsk pedagogik i Singapore [1]. Studien har genomförts av Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching i USA och bygger på ett flerårigt forskningsprojekt där omfattande data samlats in om tillståndet inom läkarutbildningen i USA. Studien är en […]

Framtidens vård kräver framtidens arbetssätt

Med anledning av den debatt som nu förts i Läkartidningen (LT 9–10/2009) avseende vad som skapar framgångsrik vård, och planeringen av Nya Karolinska Solna (NKS), vill vi som projektledare för de medicinska rådgivargrupperna inom NKS ge vår syn på dessa frågor. Vi välkomnar till att börja med debatten och önskar att fler liksom Magnus Lichtenstein […]

Nu stärker vi vården för hemlösa i Stockholm

Hemlösa hör till vårt samhälles allra mest utsatta – socialt, ekonomiskt och givetvis hälsomässigt, såväl fysiskt som psykiskt. Hemlösheten har länge framstått som ett mer eller mindre konstant problem framför allt i men även utanför storstadsregionerna. Jan Halldin ger i Läkartidningen 10 och 11/2009 (sidorna 657-8 respektive 797-8) en angelägen bild av dagsläget – hur […]

Sidotjänstgöringen blir alltför ofta en dyr historia

Sidotjänstgöringar, tjänstgöring på annan klinik än hemmakliniken, har alltid varit en naturlig del av den svenska specialiseringstjänstgöringen (ST). De flesta sidotjänstgöringar kan göras på hemorten, men många ST-läkare är tvungna att arbeta en tid på kliniker på annan ort, till exempel på ett länssjukhus eller ett universitetssjukhus. Detta medför extra utgifter i form av resor […]

Patientsäkerhetsutredningens förslag
äventyrar patientsäkerheten

Patientsäkerhetsutredningen har som experter från personalhåll Eva Nilsson Bågenholm, Sveriges Läkarförbund (39 000 medlemmar) och Vårdförbundet (112 000 medlemmar). Från patienhåll finns Njurförbundet (4700 medlemmar) och Patientnämndens ordförande i Stockholm, Åsa Rundqvist. Utredningen föreslår i sitt betänkande (SOU 2008:117) bland annat ett avskaffande av det sjukvårdsrättsliga disciplinpåföljderna erinran och varning. Disciplinansvaret ska ersättas med ökade […]

Sluttande planet oundvikligt

Jag uppfattar Daniel Brattgårds, Nils Lynöes och Barbro Westerholms (BLW) inlägg i LT 4/2009 (sidorna 169-70) angående läkarassisterat självmord som förvånande aningslöst när de skriver: »I en fungerande rättsstat bör lagstiftningen kunna sätta gränser för vad vi vill, utan att det innebär en risk för ett sluttande plan.« Man får intrycket av att BLW och […]