Denna webbplats vänder sig till läkare

Vid JUPITER! Sjukdomsmångleri!

AstraZeneca har i sitt letande efter indikationer för behandling med rosuvastatin (Crestor) hittat några områden där man kan jämföra med placebo i en randomiserad, stor resultatmåttsstudie. Risken är ju annars att man »förlorar« om man måste jämföra med etablerad statinbehandling i stället för placebo. Ett tidigare försök var att jämföra rosuvastatin med placebo på patienter […]

KI stärker evidensbasen i psykoterapiutbildningen

Psykoterapiområdet är för närvarande under stark utveckling och förändring. Många moment inom psykoterapin saknar tillräcklig evidens, särskilt när det gäller skillnader mellan olika former av psykoterapi. Psykodynamisk psykoterapi kommer i det perspektivet fortsatt att vara föremål för forskning och utveckling. I ett sådant läge kan vi inte låta utbildningsprogram avgränsas av olika skolbildningar, utan det […]

JUPITER-studien ger ny viktig information

Under de senaste 10–15 åren har ett stort antal såväl sekundär- som primärpreventiva statinstudier publicerats. Resultaten talar entydigt för att ett förhöjt LDL-kolesterol- värde ökar risken för hjärtinfarkt; ju lägre LDL-kolesterol under behandling, desto färre kardiovaskulära komplikationer [1]. Welin och Peterson ifrågasätter varför man ska behandla subjektivt »friska« individer med »normalt LDL-kole-sterol« under 3,4 mmol/l. […]

Lite hederlighet vore klädsamt

Ordföranden för Karolinska institutets styrelse för utbildning, professor Jan-Olov Höög, besvarar docent David Clintons inlägg om psykoterapeututbildningen vid KI (LT 48–49/2008, sidorna 3566-7) genom att kortfattat framhålla att det inte längre är försvarbart att ha två inriktningar vid psykoterapeututbildningen av »… organisatoriska, ekonomiska och praktiska skäl« och att »… det råder brist på terapeuter med […]

Ogrundade påståenden om ålder som grund för prioritering vid cancer

I LT 48–49/2008 (sidorna 3526-8) skriver Peter Nygren, professor och överläkare vid onkologkliniken, Akademiska sjukhuset i Uppsala, och Lars Sandman, lektor i filosofi vid Högskolan i Borås, »Om ålderns betydelse för terapival och prioriteringar vid cancer«. Artikeln uppges vara referentgranskad men eftersom det rör sig om ett diskussionsinlägg som saknar varje form av vetenskaplig karaktär […]

Visst kan åldersdiskussionen smyga sig in

Det är bra att Björn Öjerskog i sin kliniska vardag inte ser några konflikter mellan gällande etikplattform och terapibeslut avseende kronologisk ålder. Vi menar dock att den beskrivna åldersproblematiken är tillräckligt vanlig i rutinsjukvård vid cancer för att motivera den diskussion vi för i artikeln om hur vårdpersonals intuitiva inställning till kronologisk ålder som terapipåverkande […]

Måttligt nedsatt prestationsförmåga kan tyda på allvarliga hjärtproblem

Johan, 73 år, har alltsedan ungdomen regelbundet tränat och tävlat iskidåkning, löpning och cykling i stort veckans alla dagar året runt. Han har följt olika vetenskapliga råd, ätit en balanserad kost, behållit vikten, aldrig rökt, varit måttlig med alkohol – och så händer det vi tror inte ska hända. Johan har fört träningsdagbok där han […]

Kan forskningen återfå skaparkraften?

Efter att ha följt den biomedicinska forskningsdebatten under ett drygt halvsekel tog jag med stort intresse och viss förväntan del av det i mars 2008 utkomna delbetänkandet om den svenska sjukvårdsforskningen och dess framtid (SOU 2008:7). Utredare har varit Olle Stendahl, sekreterare i dåvarande Medicinska forskningsrådet och professor i bakteriologi vid Linköpings universitet. Huruvida huvudtiteln […]

Anestesiläkarens försvagade yrkesroll

Jag skriver detta övertygad om att god hantering av anestesijournaler i pappersformat är avgörande för en god och säker anestesisjukvård. Den manuella anestesijournalen före, under och efter operation kvarstår i pappersformat och glöms tyvärr ofta bort i de dagliga rutiner som formats i och med införande av journalinformation i dataformat. Reaktioner som »Skrattretande, ingen behöver […]

Mb Schnitzler i Sverige – ytterligare ett fall

Jag läste med stort intresse den utmärkta fallbeskrivningen om Schnitzlers syndrom i Läkartidningen 46/2008 (sidorna 3348-51). Det finns emellertid åtminstone ytterligare ett svenskt fall. 1985 kom en då 47-årig man till hematologisektionen på Östra sjukhuset i Göteborg med ett halvårs anamnes på återkommande episoder av feber, urtikariella utslag och ledvärk. Han hade ett inflammatoriskt pådrag […]

För mycket antibiotika när läkarna inte använder öronmikroskop

Trots starka varningar att hög konsumtion av antibiotika leder till resistensutveckling fortsätter utskrivningen att öka. Flera studier visar att infektioner ofta går över utan att det skrivs ut penicillin. Alla läkare förstår att det blir allvarliga både miljö- och hälsokonsekvenser av att bakterier skaffar sig alltmer skydd mot våra olika antibiotika. Infektionerna i framtiden kan […]

Finns det anledning att ta kolesterolförnekarna på allvar?

Uffe Ravnskov har rönt stor uppmärksamhet i sitt korståg mot den så kallade kolesterolhypotesen. Hans bok »Fett och kolesterol är hälsosamt!« har just kommit i en ny upplaga. Boken är försedd med förord av vetenskapliga tungviktare som Lars Werkö och Tore Scherstén och med intellektuellt stöd från fysikprofessorn Bodil Jönsson. Lovordande recension har också publicerats […]

Etiskt svår fråga – slutligt förslag till föreskrifter presenteras inom kort

Svensk förening för obstetrik och gynekologi (SFOG) hävdar i sitt inlägg att fosterdiagnostik är en icke-fråga för Socialstyrelsen samt att myndigheten blundar för utvecklingen av fosterdiagnostikens möjligheter. Detta är självklart inte fallet. Socialstyrelsen behöver tid att väga olika synpunkter mot varandra innan myndigheten beslutar om nya föreskrifter och allmänna råd i ett sådant etisk känsligt […]

Risk för toxicitet med lokalanestetika på små barn

När man dagligen arbetar med små barn vet man att det finns påtagliga risker med att använda lokalanestetika (LA). Man måste alltid beräkna dosen i relation till kroppsvikt. Särskilt gäller detta barn un-der 10 kg som lätt uppnår toxisk dos. Har ett barn fått tex en sakral blockad kan man inte dessutom ge lokal injektion […]

Är fosterdiagnostik en icke-fråga för Socialstyrelsen?

Socialstyrelsen blundar för utvecklingen av fosterdiagnostiska möjligheter och lämnar frågan till enskilda landsting utan övergripande nationellt stöd. Gravida erbjuds olika val beroende på bostadsort, och Sverige halkar efter många andra europeiska länder, inte minst Danmark. Från 1 juli 2006 fastställdes lagen (2006:351) respektive förordningen (2006:358) om genetisk integritet av Sveriges riksdag. Genom lagen bemyndigas Socialstyrelsen […]

Psykiatri är en specialitet om sjukdomar i människans psyke

Ingemar Engström frågar om psykiatri är en specialitet om hjärnan eller om människan [1]. Även om frågan är retoriskt menad är den märklig. Är det inte självklart att medicinsk vetenskap och praxis handlar om människan? Engström finner det tragiskt att jag inte kan inse att psykiatrin också är »något annat« än »tillämpad neurovetenskap«. Ja, det […]

Vissa hypertoniläkemedel ger inte valuta för pengarna

Ronnie Willenheimer med flera anger i en replik i Läkartidningen 43/2008 (sidorna 3055-6) att huvudpoängen i deras inlägg är att högt blodtryck inte behandlas optimalt i Sverige. Det är inte okänt för oss i Läkemedelsförmånsnämnden (numera TLV, Tandvårds- och läkemedelsverket). Men den samlade läkarkåren har inte lyckats råda bot på detta trots tillgången till ett […]

Utbildning med psykodynamisk inriktning redan tillgodosedd

Till psykoterapeututbildningen vid Karolinska institutet (KI) antas 16 studenter varje år. Utbildningen löper över sex terminer på halvfart och motsvarar 90 högskolepoäng. De senaste två åren har hälften av studenterna antagits till en psykodynamisk inriktning och den andra hälften till en kognitiv beteendeterapeutisk inriktning (KBT). Vi har fram till i dag erbjudit dessa två inriktningar, […]

KIs beslut om psykoterapiutbildningen leder från en helig graal till ett heligt gräl

I juni bestämde Styrelsen för utbildning vid Karolinska institutet (KI) att riva upp ett tidigare beslut att psykoterapiutbildningen ska omfatta två inriktningar – psykodynamisk terapi (PDT) och kognitiv beteendeterapi (KBT). Nu ska enbart utbildning i KBT erbjudas. Beslutet innebär att Stockholms läns landstings psykoterapiinstitut (PI), som anordnar KIs psykoterapiutbildning, kan komma att läggas ned eller […]

Hur kvalitetssäkrar vi den patientnära diagnostiken?

Problematiken aktualiserades av utfallet från ett patientnära screeningtest för celiaki. Testet fångade mindre än hälften av celiakipatienterna, och bara var tionde positivt svar var korrekt – ett undermåligt resultat. Testet säljs av Apoteksbolaget som egentest, och frågan är hur sådana egentest bör hanteras utifrån ett hälso- och sjukvårdsperspektiv. Diagnostiska test har utvecklats för att användas […]