Denna webbplats vänder sig till läkare

Uthängd på nätet

Jaha, då har man blivit utlagd på nätet … på Doktorsguiden.se! Äntligen har vi fått en sajt där vem som helst när som helst anonymt kan gå in och betygsätta valfri doktor. Själv hade jag bara gjort mig förtjänt av fyra stjärnor. Jag som alltid tycker att jag försöker göra mitt bästa och se hela […]

»Fast jobb nu!« – en facklig framgång Enbart Uppsalalandstinget släpar efter

Läkares anställningsförhållanden har hört till de sämsta på den svenska arbetsmarknaden. På universitetssjukhusen har vikariat och visstidsanställningar varit regeln. Detta har drabbat läkare i en period i livet då behovet av trygga och stabila anställningsformer är stort. Men nu har ST-läkares anställningstrygghet förbättrats dramatiskt. I årets ST-enkät uppger hela 93 procent av ST-läkarna att de […]

Problemet är en enastående underbehandling av hypertoni

Vår huvudpoäng är att hypertoni sällan är välbehandlad i Sverige i dag [1]. Detta leder till en onödigt stor förekomst av allvarliga komplikationer till hypertoni – tex stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt och plötslig hjärtdöd – och orsakar mycket lidande och höga kostnader för samhället. Hypertoni är inte sällan svårbehandlad, och kombinationer av flera läkemedel behövs i […]

Bredsida mot probiotika missar målet

Urban Forsum hävdar i en skarp attack i LT 41/2008 (sidorna 2859-60) att laktobaciller inte har några dokumenterade effekter och beklagar att forskningen om probiotika stöds av stora forskningsfinansiärer. Han kritiserar bland annat i minst två avseenden en dubbelblind placebokontrollerad studie som vi och flera medarbetare är ansvariga för [1]. För det första skriver han […]

Psykiatri – en specialitet om hjärnan eller om människan?

Det är lätt att hålla med Isacsson [1] om att det behövs en intellektuell reda inom psykiatrin. Alltför ofta och länge har var och en fått arbeta enligt eget skön inom psykiatrin. En välmenande eklekticism har varit den vanligaste diskursen, där simplistiska modeller, som till exempel stress–sårbarhetsmodel- len, givit legitimitet till att var och en […]

Ett område där värderingarna går isär

Laktobaciller som probiotika är ett område där värderingar går isär. Detta speglas i Abrahamssons och medarbetares kommentar. Låt mig klargöra några saker: • Jag har inte sagt att Abrahamsson och medarbetare påstår att probiotika förebygger eller botar allergi hos små barn. Däremot har min skrivning ett nära samband med ett påstående på Biogaias hemsida under […]

Finanskrisen hotar folkhälsan – samhällsåtgärder behövs

Den globala finanskrisen griper omkring sig trots försök att motverka den med omfattande regeringsstöd till bankerna. Med ursprung i USA har krisen nu nått Europa samt marknader i Asien. Ingen kontinent undgår den skakande finanskrisen, som är den värsta sedan 1930-talet. I Stockholm sjönk börsvärdet på aktier under andra veckan i oktober med 21 procent, […]

Artroskopi vid knäledsartros är en sak – meniskkirurgi kan vara en annan

Varför spika fast kistlock som redan är väl förankrade? Den frågan ter sig relevant att ställa efter professor Stefan Lohmanders kommentar på Läkartidningens webbplats [1], och som också refererats i dagspressen, till studien av Alexandra Kirkley och medarbetare om utfall av artroskopisk kirurgi på patienter med artros. Studien publicerades nyligen i New England Journal of […]

Ekonomiska incitament 2009

Förebyggande hälsofrämjande insatser är en av primärvårdens allra viktigaste uppgifter, och det står, som Håkan Leifman, Håkan Källmén och Ylva Nork konstaterar i Läkartidningen 39/2008 (sidorna 2649-50), tydligt uttryckt i auktorisationskraven och regelboken för Vårdval Stockholm. Därmed är det ett krav som gäller lika för alla vårdcentraler och husläkarmottagningar. En av de viktigaste och dokumenterat […]

Fler sängar löser inte problemet

Patrik Gille-Johnson (PGJ) tar i Läkartidningen 32–33/2008 (sidorna 2153-4) upp vårdplatsbrist som en möjlig orsak till smittspridning i vården. Han pekar på att vi i Sverige – om utvecklingen fortsätter – kan få samma stora problem med vårdrelaterade infektioner (VRI) som övriga Europa. Hans lösning är att om vi ökar antalet vårdplatser och får mer […]

Inför inte rutiner på bräckligt vetenskapligt underlag

Sven Törnberg reagerar kritiskt på den medicinska kommentar i LT 38/2008 som jag ansvarat för, och då särskilt utifrån screeningstudien i Stockholm. Törnberg skriver att jag »som expert inom Socialstyrelsen stödde Stockholms initiativ«. Även om jag förvisso ingått i faktagruppen så varken är eller har jag varit talesman för Socialstyrelsen. Jag har aldrig deltagit i […]

Motbok i Europa

I Läkartidningen 39/2008 (sidorna 2649-50) finns en artikel, »Alkoholpreventivt arbete behöver riktade pengar«. Det är rätt och bra som står där, men man når inte ända fram till effektiv prevention. Alla länder i Europa har stora alkoholproblem. Bästa lösningen är motbok för köp av alkohol, som i Sverige 1905– 1955. Kan införas snabbt, är billigt […]

Män behöver också jämställdhet

Krav på kvinnors jämställdhet möter vi varje dag. Underförstått handlar det om att vara jämställd med mannen vid exempelvis samma arbete. Finns det då något område där mannen är mindre jämställd än kvinnan? Ja, faktiskt! Vid genomläsning av Abortlagen kan jag inte se att mannen nämns. När det gäller kvinnor under 18 år uppmanas dessa […]

Ense och kanske oense

Jan-Otto Ottosson och jag är eniga på plattformen av vad man kanske kunde kalla evidensbaserad medicin, men Ottosson (LT 41/2008, sidan 2861) saknar två aspekter i min replik. En av dessa aspekter kanske kan tillgodoses genom att jag förtydligar mig (ytterligare): Psykoterapi har en given plats inom psykiatrin och med samma krav på evidens som […]

Stockholms kolorektala cancerscreening bygger på vetenskaplig evidens

Göran Ekelund skriver i en medicinsk kommentar om screening för kolorektal cancer (Läkartidningen 38/2008, sidorna 2555-6) att Stockholm tagit ett »förvånande« initiativ baserat på att man »anser att det redan är bevisat att screening reducerar dödlighet i kolorektal cancer«. Som ansvarig för Stockholms kolorektalscreeningprogram önskar jag därför replikera. Göran Ekelund har i flera decennier aktivt […]

Opioider bör förskrivas endast vid väl definierade nociceptiva smärttillstånd

Det är med viss förvåning, som vi läser debattinlägget av Dahm och Karlsson (LT 35/ 2008, sidan 2347). I inlägget anges artros vara den vanligaste orsaken till värk i ryggen. Detta är inte i överensstämmelse med vad som sägs i SBU-rapport nr 145 »Ont i ryggen, ont i nacken«. I denna framgår att »Den vetenskapliga […]

Förskrivningsorsak på recepten kan förbättra läkemedelsanvändningen

Diagnos, indikation, förskrivningsorsak och behandlingsändamål är närbesläktade begrepp, och flertalet finns definierade i Socialstyrelsens termdatabas. De aktualiseras samtliga när det gäller förskrivning av läkemedel. Olika aktörer har under åren argumenterat för att förskrivningsorsak ska anges på receptet i kodad form. Socialstyrelsen gav 2006 ut en rapport [1] som diskuterade för- och nackdelar med olika vägar […]

Den medicinska modellen otillräcklig i psykiatrin

Det är angeläget att lyfta fram förenande beståndsdelar av psykiatrisk teori och praktik. Det är därför inte svårt att hålla med Göran Isacsson (LT 39/2008, sidan 2708) om att psykiatriska behandlingar ska baseras på vetenskap, att terapi ska bygga på diagnos, att de svårast sjuka ska prioriteras och att vården ska vara kostnadseffektiv. Jag saknar […]

Laktobaciller och probiotika – djävulen lurar i detaljerna

Tillförsel av laktobaciller till människor i livsmedel för att »underlätta matsmältningsproceduren«, vaginalt för att »stärka immunförsvaret i underlivet« samt som kosttillägg för att »minska allergirisk« tycks vara i ropet dessa dagar. Frågan är dock om koncepten håller. Vilken forskning stödjer förespråkarna sig på? Eller är det klassiska »holistiska principer« för hälsofrämjande behandlingar med rötter i […]

Tandpressning kan ge huvudvärk

Käkmuskulatur i avslappning tillåter – och förutsätter – att tänderna inte är i kontakt, det s k frivägsmellanrummet. Men stark stress kan helt eliminera detta. Patienten är sällan medveten om tandpressningen, eftersom den sker nattetid och omedvetet, undermedvetet. Kraften, tand mot tand, kan gå ända upp mot 60 kg! – tillräckligt för att frakturera helt […]