Denna webbplats vänder sig till läkare

Läkemedelsavtal mellan staten och SKL ett genombrott

Den tidigare dramatiska ökningen av läkemedelskostnaderna dämpades under några år, bl a till följd av lagen om generiskt utbyte och patentutgångar. Men under 2007 började kostnaderna åter sticka iväg. En orsak är att det introduceras en rad nya läkemedel, varav vissa ges i samband med sjukhusvård. Sjukhusen upphandlar ibland dessa läkemedel själva med egna budgetmedel. […]

KUB – obesvarade frågor och moraliska konflikter

Vi uppskattar att etiken kring fosterdiagnostiken – särskilt KUB-testet – blivit ett angeläget debattämne. Precis som Jan Wahlström (Läkartidningen 3/2008, sidorna 101-2) menar vi att »debatten borde ha startat mycket tidigare«. Flera försök har visserligen gjorts, men gensvaret har i stort sett uteblivit. Dock ser vi att grundfrågan – konflikten mellan selektion av ofödda med […]

Informationen om fosterdiagnostik uppfyller inte kraven på allsidighet

Äntligen börjar debatten om fosterdiagnostik att breddas! Svenska Dagbladet har publicerat flera inlägg om det så kallade KUB-testet, ett test som bedömer risken för kromosomförändring hos fostret. Jan Wahlström sammanfattar dessa inlägg i Läkartidningen 3/2008 (sidorna 101-2) och diskuterar etiska frågor med utgångspunkt från yttranden av Statens medicinsk-etiska råd. Han menar att grundläggande värden som […]

Babels Hus Revisited …

Ett nytt universitetssjukhus med 600 vårdplatser planeras att byggas på Karolinska sjukhusets tomt. Kostnad i dagsläget 12 miljarder kronor, rivnings- och byggnadstid sju år, verksamhetsstart 2015. När kritiken nu ökat för att projektet innebär rasering av väl fungerande byggnader och arbetslag kommer ledningarna för landsting och akademi (Karolinska institutet) först i elfte timmen med vad […]

Hotar inte grundläggande etiska värderingar

Erwin Bischofberger och Sture Gustafson har missuppfattat målsättningen med KUB. Ett sådant test är inriktat på att ge den gravida kvinnan en bättre bedömning av risken att få ett barn med någon typ av kromosomförändring, inte enbart Downs syndrom. De vetenskapliga undersökningar som hittills publicerats har emellertid enbart varit inriktade på studier av risken att […]

Synen på smärtpatienter behöver förändras

I Läkartidningen (41/2007, sidorna 2959-64) beskriver Jan Lidbeck sympatikusaktivering (reflex sympathetic dystrophy, RSD) i samband med kronisk smärta, något som jag gärna vill kommentera. Redan år 1977 identifierades RSD som orsak till kvarvarande smärta efter behandling [1]. RSD karakteriseras av ökad aktivitet i sympatiska nervsystemet kombinerad med kronisk smärta [2]. Överförd smärta är däremot inte […]

Mekanismbaserad smärtkategorisering behövs

Tack för säkert kloka synpunkter på sympatikusaktivering vid långvarig smärta. Men min artikel handlade inte om det. Jag tror att Johan Hambraeus har missförstått. Flertalet av de symtom som framförs av kollegan som betingade av sympatikusaktivering anses idag ha centralnervösa förklaringar, i varje fall då det gäller fibromyalgisyndrom, whiplash-associerat dysfunktionellt smärtsyndrom (WAD), långvarigt belastningsrelaterat smärtsyndrom […]

Liten förskrivning av generiskt lamotrigin och gabapentin

Generikareformens ikraftträdande 2002, som medförde generikabyte på apoteken, har inneburit mycket lägre samhällskostnader. En särskild grupp utgörs av läkemedel som på grund av snävt terapeutiskt fönster inte får bytas mellan original och generiskt preparat av apoteken [1]. De försäljningsmässigt stora preparaten gabapentin och lamotrigin ingår i denna grupp. För antiepileptiska preparat kan små skillnader i […]

Det fanns inga luckor i studentens CV

Enligt Kjell Nyman debatterar jag (LT 51–52/2007 och 1–2/2008) »angående lämplighet att bli läkare för en person med nazistsympatier, som fällts i domstol för delaktighet i mord«. Min uppfattning är att det inte alls är den debatten jag har givit mig in i. Jag har velat diskutera två frågor: 1. Den mycket relevanta frågan som […]

Enögt om vilka som är lämpliga läkare

Åsa Nilsonne debatterar både i Läkartidningen 51–52/ 2007 (sidorna 3896-8) och 1–2/2008 (sidan 62) angående lämplighet att bli läkare för en person med nazistsympatier, som fällts i domstol för delaktighet i mord. Denne har nu visat sig ha förfalskat sitt gymnasiebetyg, vilket kanske inte kommer som någon överraskning. En viss enögdhet kan drabba oss alla […]

Organiserad förbättring av cervixcancerpreventionen

Cervixcancerpreventionen utvecklas snabbt. Allmän vaccination mot HPV utreds av Socialstyrelsen, vilket ger hopp för framtiden för unga flickor. C-ARG (Arbets- och referensgruppen för cervixcancerprevention inom Svensk förening för obstetrik och gynekologi) deltar i arbetet och har redogjort för sin ståndpunkt [1]. Under överskådlig framtid är emellertid screening huvudstrategin i cervixcancerpreventionen [2]. Det är odiskutabelt att […]

Nu stärks kvaliteten i specialistutbildningen

Regeringen gav år 2006 Socialstyrelsen i uppdrag att, genom en rad nya uppdrag, stärka kvaliteten i ST. Nationella rådet för specialiseringstjänstgöring (ST-rådet) inrättades för att stödja Socialstyrelsens arbete samt för att få en bred förankring för de förändringar som ska genomföras. Rådet består av en ordförande och sju andra ledamöter, som alla utses av regeringen. […]

Vårdens informationssystem vid en avgörande vändpunkt

För att förstå varför dagens informationshantering i vården ser ut som den gör – och för att kunna se framåt – behöver man veta något om hur det var förr och var vi står i dag. Redan i början av 1800-talet förde sjukhusen summarisk statistik över sin verksamhet och redovisade årligen vilka som blivit »friska […]

Specialistföreningarnas uppdrag: likvärdig och god cancervård för alla

Elakartade blod- och lymfkörtelsjukdomar utgör cirka 7 procent av samtliga nya cancerfall. Under de senaste decennierna har kunskapsutvecklingen varit dramatisk, och behandlingsresultaten har markant förbättrats. Inom cancervården har framgångarna varit särskilt påtagliga inom den hematologiska vården. I dag har vi möjlighet att bota sjukdomar som för bara en generation sedan var undantagslöst dödliga och som […]

Läkarkåren bör avstå från aktioner

Kollegorna Lagerfelt och Berggren vill dra en lans för våra fd kollegor som frikändes från mord i da Costa-fallet (LT 3/2008, sidorna 139-40). Jag tror att man ska vara försiktig med detta, eftersom de frikändes i brist på bevis och inte för att misstankarna kunde avskrivas. Det är alltså ett fall där de kan vara […]

Läkarförbundet ska ta fram analys av vårdvalsmodeller

Under hösten har det förts en stundtals intensiv debatt i Läkartidningen om olika sjukvårdsmodellers för- och nackdelar. Många kollegor har framfört kloka tankar. Bengt Järhult och Per Wändell har återkommit med ett par olika inlägg och också riktat frågor direkt till Läkarförbundet, och jag ska därför försöka redovisa förbundets samlade syn. Svensk hälso- och sjukvård […]

Goodbye helhetssynen, när riskkapitalister äger läkarna

Ordförande Eva Nilsson Bågenholm vill inte diskutera sjukvårdspolitik med mig trots tre artiklar [1-3] som belyst Läkarförbundets ogenomtänkta, icke-evidensbaserade stöd till dagens trend, vinstdriven sjukvård. Och trots att Läkartidningen sänt manus direkt till Olympen för att möjliggöra omedelbar replik och spännande debatt! Men nu har centralstyrelsen sänt Hermes, dock på bräckliga vingar. Privatläkarföreningens Gunnar Welanders […]

Dags att Läkarförbundet analyserar riskerna med Vårdval Stockholm

Det har förts en debatt, bla i Läkartidningen, om olika sjukvårdsmodeller, inklusive eventuella för- eller nackdelar med privatisering. Den som vill få en allsidig belysning av olika sjukvårdsmodeller, inklusive för- och nackdelar med privatisering, rekommenderas läsa »Jakten på den goda styrningen« [1]. Vad gäller modeller: Stockholms läns landsting har 2008 infört Vårdval Stockholm, där ersättning […]

Evidensbaserad behandling måste grundas på allmänt tillgänglig information

Den endovaskulära tekniken för att behandla aortaaneurysm i buken genomgår en intensiv utveckling och är en fascinerande teknik som väckt stora förhoppningar. Relativt god evidens finns för att metoden kan ge lägre enmånadsmortalitet, mindre lungkomplikationer, mindre blödningar, mindre intensivvård och kortare vårdtid, men det är betydligt mera problematiskt när det gäller resultat på lång sikt. […]

Med rätt slag av incitament får vi ökad tillgänglighet – för alla!

Det är onekligen tröttsamt att se Bengt Järhult beskärma sig över allt som inte överensstämmer med hans vårdcentralsfilosofi (Läkartidningen 47/2007, sidorna 3561-2). Han vill uppenbart bara ha personalen i centrum – inte patienterna. En optimal lösning för bra sjukvård finns inte – då hade alla redan använt den. Men det finns mer eller mindre lyckade […]