Denna webbplats vänder sig till läkare

Behov av fortsatt strukturrationalisering av akutvården

Mina gamla vänner Stig Bengmark och Johannes Järhult debatterar väntetiderna vid akutmottagningarna och hur dessa skall kunna kortas ner [1, 2]. Båda för fram viktiga synpunkter på det eventuella behovet av strukturrationalisering av akutsjukhusen. Bengmark menar att ett välbemannat och välfungerande akutintag per län i många fall kanske skulle vara tillräckligt för att hålla väntetiderna […]

HomO hotar psykiatrin med åtal för användning av skattningsskala

I juni 2005 skickade HomO (Ombudsmannen mot diskriminering på grund av sexuell läggning) ut ett informationsbrev [1] till alla psykiatriska kliniker i Sverige där man avråder från användning av det vanligaste skattningsformuläret för tvångssyndrom, Y-BOCS (Yale- Brown Obsessive Compulsive Scale) [2]. I brevet hotas med skadeståndstalan och rättslig prövning om en patient som undersöks med […]

Fackligt aktiv och småbarnsförälder – en omöjlighet?

Som ordförande för Sylfs största lokalförening och själv småbarnsförälder har jag kommit att ställa mig en del frågor kring detta. Ska det vara nödvändigt att avgå från sitt uppdrag när man väntar eller föder barn? Bör detta då gälla både män och kvinnor? Ytterst är det, som jag ser det, egentligen en jämställdhetsfråga. Det är […]

Många frågor kräver svar innan CUB kan införas i kliniken

Debattartikeln i Läkartidningen 41/2006 (sidorna 3060-1) om CUB (kombinerat ultraljud och biokemiskt test) är intressant ur flera aspekter. Författarna anger att Centrum för fostermedicin (CFM) och UltraGyn i Stockholm erbjudit CUB sedan juni 2005. De konstaterar ett ökat intresse hos gravida kvinnor för individuell riskvärdering. Det hade varit intressant att veta mer om hur detta […]

Vettlösa beskyllningar från Brettstam

Vore det självklart att tvångsbehandling i öppenvård innebär »minsta möjliga tvång och ingrepp i patientens liv« för att säkra goda behandlingseffekter skulle jag vara den förste att stödja den. Om det nya tvångsförslaget går igenom har vi säkerligen pacificerat en stor grupp psykospatienter. Samtidigt har vi minskat möjligheten för dem att under de kommande åren […]

Öppen psykiatrisk vård med särskilda villkor är tråkigt nog oundgänglig

Inledningsvis vill jag tacka alla kolleger och professorer i psykiatri som via e-post och vanliga brev gett sitt tydliga och hittills enhälliga stöd för de synpunkter jag framförde i LT 40/2006 (sidan 2930). Det är skönt att inte vara ensam om sin verklighetsbeskrivning! När Cullberg återkommer med replik i LT 42/2006 (sidan 3217) undviker han […]

Gentestning för långt QT-syndrom används i klinisk verksamhet

Med anledning av ett »nytt rön« i LT [1] vill vi informera om att det i norra Sverige pågår klinisk verksamhet inkluderande gentestning avseende långt QT-syndrom (LQTS). Som författarna till artikeln påpekar är patienter med LQTS en försummad grupp som i många fall inte får adekvat diagnostik och behandling. Trots att sjukdomen ofta manifesterar sig […]

Föråldrade metoder bör utmönstras

Jan Wahlström ställer många tankeväckande och intressanta frågor avseende vår debattartikel om en kombination av ultraljud och biokemi (CUB) för riskvärdering och prenatal upptäckt av fetala kromosomavvikelser. Vi välkomnar dessa frågor. I artikeln hävdade vi att det finns ett ökat intresse för denna typ av undersökning hos de gravida kvinnorna. Wahlström skriver lite raljerande att […]

Vem ska vaccineras mot cervixcancer och när? Förslag till hållpunkter för rådgivning

Det första vaccinet mot cervixcancer (Gardasil) har nu godkänts av den europeiska läkemedelsmyndigheten. Myndigheten ger dock inte någon tydlig vägledning om vilka som har nytta av vaccination. Många kvinnor i olika åldrar och med olika bakgrund vänder sig idag till läkarmottagningar och vill ha råd om huruvida de bör vaccinera sig. Vi ger här en […]

Fagrells recept innebär att merparten av alkoholproblemen lämnas därhän

Jag gör två reflektioner med anledning av Fagrells inlägg. För det första, Fagrell diskuterar inte de senare årens forskning som ifrågasätter det måttliga drickandets hälsopositiva effekt. Det handlar här dels om forskning som talar för att det föreligger systematiska fel i form av felklassificering i en stor andel av de åberopade epidemiologiska studierna [1], dels […]

Nyttan av måttlig alkoholkonsumtion åter ifrågasatt av Folkhälsoinstitutet

Återigen ger sig representanter för Folkhälsoinstitutet ut och försöker att dödförklara alla de vetenskapliga publikationer som visar att ett regelbundet intag av en liten till måttlig mängd alkohol (1–3 enheter) minskar riskerna för att drabbas av, eller dö, i hjärt–kärlsjukdomar. Det finns därför anledning att kommentera kollegan Sven Andréassons artikel som publicerades i LT 38/ […]

Homocystein och mat

Den senaste tiden har högt homocystein (Hcy) som riskfaktor för hjärt–kärlsjukdom och det faktum att sänkning av Hcy med folat- och vitamin B12-behandling inte på ett tydligt sätt visats minska risken diskuterats i Läkartidningen [1]. B12-brist i sig verkar inte vara någon riskfaktor för hjärt–kärlsjukdom [2]. Däremot har det rapporterats en ökad risk för hjärt–kärlsjukdom […]

Avskaffa landstingens ansvar för sjukvård!

Landstingen har med åren utvecklat en osannolikt stor administration inkluderande politiker ovanför själva sjukvården. Dessa tenderar ibland att lägga sig i den verkställande funktionen inom sjukvården ända ned till kliniker och vårdcentraler, vilket är helt fel. Verkställandet skall skötas av professionella. Landstingens politiker excellerar dessutom i ständigt återkommande omorganisationer. Dessa är tydligen dåliga, eftersom de […]

Samarbete med företagshälsovården kan förbättra skolans miljö

Skolöverläkaren Nils Lundin har nyligen diskuterat skolhälsovårdens roll som elevernas företagshälsovård i en artikel i Läkartidningen [1]. En sådan tankegång har stor aktualitet i ett globalt skolhälsotänkande. WHO framhåller i sitt »Global School Health Initiative« [2] bla att initiativet är »designed to improve the health of students, school personnel, families and other members of the […]

Hur kan 2000 vara mer än 3000? Primärvården har svaret!

Man kan fundera på vad det är som gör att det är lätt att ha 3000 patientbesök per läkare och år i privat regi, medan det är så slitsamt att klara 2000 på landstingens vårdcentraler. Det handlar naturligtvis inte om att offentligt anställda allmänläkare är lata eller gnälliga, inte heller om att de förvandlas till […]

Dags att gå från ord till handling

Jag vill tacka professor Barbro Beck-Friis för positiva kommentarer till min artikel att äldrevård måste grundas på etik, där den enskilda patientens bästa alltid skall stå i fokus [1]. Hon framhåller att många multisjuka äldre personer inte befinner sig på geriatriska universitetskliniker, utan i olika typer av kommunala sk särskilda boenden för äldre. Hon poängterar […]

Äldrevård måste grundas på etik – också i kommunal regi

Tack till Gunnar Akner som i sin artikel »Äldrevård måste grundas på etik«, i LT41/2006 (sidan 3068), lyfter fram patientperspektivet såsom överordnat allt övrigt. Problemet i dag är verklighetens diskriminering av de multisjuka inom kommunal »omvårdnad«. De flesta gamla finns inte på geriatriska universitetskliniker, där man dels har etiska diskussioner, dels vet vad etik innebär. […]

Landstingen och kommunerna blåser till strid mot EU-direktivet!

Läkarförbundets treårsavtal löper ut den 30 juni 2007. Redan nu har Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) tjuvstartat den kommande avtalsrörelsen med att reta upp hela Sveriges läkare. Landstingens centrala arbetsgivarorganisation har mycket välorganiserat samordnat landstingen i en gemensam aktion med uppsägning av lokala jouravtal och genom att till landstingen skicka ut cirkulär med en helt […]

Vi är faktiskt inte så oense

Staffan Olsson oroar sig över att debatten leder till en olycklig polarisering mellan privat och offentligt driven sjukvård. Jag tycker snarare att vi närmat oss varandra. Olsson understryker själv faran med prestationsersättning och betonar risken för avarter i sitt första inlägg i Läkartidningen 40/2006 (sidorna 3014-5). Han föreslår en ersättning baserad på kapitering eller områdesansvar, […]

Skilj på drift och finansiering!

Det är glädjande att se att Bertholds i sin replik i Läkartidningen 40/2006 (sidorna 3015-6) finner den ersättningsmodell Kåre Jansson skisserar (sidan 3014) så välavvägd att den passerar utan invändningar. Det är nämligen just sådana ersättningssystem, med god balans mellan ansvarsersättning (t ex kapitering eller områdesansvar) och prestationsersättning, som jag förespråkar. Flertalet verksamheter som upphandlas […]