Denna webbplats vänder sig till läkare

Smittskyddsinstitutet startar register för uppföljning av vaccination mot humant papillomvirus

Vaccin mot humant papillomvirus (HPV) förväntas bli godkänt av Läkemedelsverket under det närmaste året, det första kanske redan i oktober 2006. Vaccinerna har visats minska risken för anogenital cancer orsakad av HPV, främst livmodershalscancer [1, 2]. Två vacciner är aktuella, och bägge har visats ge skydd mot HPV typ 16 och 18, som orsakar cirka […]

Typ av alkolås kan förklara resultatet

Bo Bjerre hävdar att Vägverkets alkolås är specifika för analys av etanol, men tyvärr saknas referens till litteratur som kan styrka påståendet. Vad tillverkarna påstår är en sak och vad experiment och vetenskaplig publikation visar är något helt annat. Det vetenskapliga underlaget för tröskelvärdena 0,25 mg/l aceton respektive 0,05 mg/l isopropanol, som nämns av Bjerre, […]

Brist på kontrollerbara mätdata i debattartikel om alkolås

I debattartikeln »Helnykterist nobbad av alkolåset« i LT 35/2006 (sidorna 2487-8) ges exempel på en man som fått utslag på mer än 0,2 promille alkohol vid blåsning i alkolås. Detta förklaras med att mannen ifråga hårdbantat enligt den sk VLCD-metoden, som finns att tillgå i en av författarnas (Stephan Rössner) läroböcker. Genom det låga kaloriintaget […]

Läkare bör lära mer om munhåla och tänder

Trots att ett stort antal medicinska sjukdomar tidigt manifesteras i munhålan undersöks munnen och tänderna bristfälligt om alls inom sjukvården. Beror det ensidiga kunskapsutbytet mellan tandvård och sjukvård på olika betalningssystem eller på att olika yrkesgrupper är specialister? Tandvården kan en hel del om medicinska sjukdomstillstånd, men sjukvården, med undantag för öronläkare, har alldeles för […]

Det går att öka andelen hembesök i primärvården

Slutsatserna i Gösta Eliassons och Elisabet Linders inlägg om hemsjukvården i LT 26–27/2006 (sidorna 2025-6) var ganska uppgivna. Jag vill därför berätta om vår mottagning, Kvartersakuten Serafen, en läkarledd entreprenad på Kungsholmen i Stockholm med husläkarmottagning, BVC, hemsjukvård, särskilt boende (sjukhem, servicehus). Totalt är vi åtta husläkare och två–tre utbildningsläkare, som har ansvar för 19000 […]

Mer vårdcentralstid på studentens önskelista

Omfattningen av ämnet allmänmedicin i läkarnas grundutbildning varierar. Ämnet finns som en egen kurs men allmänläkare medverkar också i kurser i klinisk propedeutik och konsultationskunskap [1-6]. I Göteborg är allmänläkarna med i de fyra första terminernas kurser »Tidig yrkeskontakt« [5] och i »Konsultationskunskap« under termin 5 [6]. Specifikt allmänmedicinskt innehåll ges därefter på en kurs […]

Klinisk forskning måste baseras på team av både kliniker och forskare

Läkartidningen har i många artiklar berört den kliniska forskningens problematik [1-5]. I dessa och även i många andra sammanhang har vittnats om att den kliniska forskningen är på tillbakagång i Sverige, och att kliniker i allt mindre grad arbetar med forskning. Detta är en allvarlig utveckling. Det är nu viktigt att vi formar en strategi […]

Han hade kunnat få om det funnits …

Professor Nils Sjöstrand har helt rätt i att Brown-Séquard dog (1894) innan Nobelpriset började utdelas (1901). Hur det felaktiga påståendet om att Brown-Séquard skulle ha fått Nobelpriset smugit sig in i min medicinska kommentar kan jag inte förklara. Men hade Nobelpriset funnits redan under Brown-Séquards krafts dagar (innan han försökte att föryngra sig själv) skulle […]

Homocystein inte uträknat än!

Jag accepterar invändningen att homocystein inte är alldeles dött som kausal riskfaktor för hjärt–kärlsjukdom (Johan Lökk, LT 23/2006, sidan 1868) – men nog är det uträknat enligt konstens regler [1, 2]. »HOPE-2 gives no hope«. Rehabiliteringen efter hjärnskakning beräknas ta minst tre–fem år. Först får de som återstår av den första generationens kliniska prövningar bli […]

Brown-Séquard fick aldrig Nobelpriset

En gammal universitetslärare blir lätt gnetig. Här två kommentarer angående Läkartidningen 32–33/2006. På innehållssidan (sidan 2272) och på sidan 2317 finns en rolig teckning av Johan Tobias Sergel som sägs föreställa barnmedicinens fader Nils Rosén von Rosenstein. Men den korpulente mannen är inte barnläkaren utan hans son statssekreteraren, titulärlandshövdingen, Svenska Akademiens förste ständige sekreterare mm […]

Bröderna Backman fuskade inte med sin utbildning!

Den flitige Stephan Rössner drar en gammal skröna i sin Citat-artikel om Gaston Backman i Läkartidningen 32– 33/2006 (sidan 2319). Det är allvarligt att tillvita vetenskapsmän fusk även om de sedan länge är bortgångna. Gaston Backman bodde som emeritus i Uppsala och besökte då och då sin gamla nation (Kalmar), där jag en gång frågade […]

Försäkringskassan och arbetsgivarna orsakar onödiga långtidssjukskrivningar

Debatten om långtidssjukskrivningarna har huvudsakligen fokuserat på patientens och den sjukskrivande läkarens ansvar. Arbetsgivarnas och Försäkringskassans ansvar har sällan debatterats eller utvärderats. Årligen betalar Försäkringskassan ut drygt 100 miljarder kronor i sjuk- och pensionsersättningar och för olika rehabiliteringsåtgärder mot arbetsoförmåga. Det är ungefär lika mycket pengar som den offentliga sjukvården disponerar totalt för utredning och […]

Hur lära läkaren att samtala rätt?

Jag har med stort intresse läst artiklarna i Läkartidningens »Tema Allmänmedicin« med samtalet i centrum [1-3]. Allmänmedicinen och psykiatrin delar synen på relationen/alliansen med patienten som basen för en effektivare vård, och på samtalet som det främsta kliniska verktyget. Den läkare som behärskar professionell samtalsmetodik blir tryggare och effektivare i mötet med patienten [1]. I […]

Helnykterist nobbad av alkolåset

Behandling med så kallad very low calorie diet (VLCD) är en etablerad metod, där man genom att ersätta vanlig mat med proteinpulver kan uppnå en betydande viktnedgång. Två veckors behandling utan medicinsk övervakning accepteras av Livsmedelsverket – vid längre behandlingstid bör denna ske under medicinsk kontroll. Användningsmöjligheterna av VLCD i vården har beskrivits utförligt i […]

Nöjd doktor

Jag kan inte vara annat än nöjd. Inte nog med att patienterna betalar arvodet. Nästan alla säger dessutom något vänligt till mig: »Vad fint att få det här gjort! Skönt att slippa vänta! Vad trivsamt, liksom hemkänsla, i mottagningen. Jaså, är det 16 år sedan förra besöket. Roligt komma igen till samma doktor! Hur länge […]

Fattigdomen viktigaste orsak till HIV/aids

Intressant nog tar varken Lars Werkö eller Roland E Andersson i sina inlägg i Läkartidningen 30–31/2006 (sidorna 2243-4) upp fattigdomen som största bidragande orsak till aidsepidemin i Afrika – även om Werkö diskuterat fattigdomens betydelse för ohälsa i andra sammanhang. Således finns ett mycket tydligt samband mellan ett lands ekonomiska nivå, mätt i BNP/capita, och […]

Budskapet måste vara att undvika HIV

Under rubriken »HIV angår alla« väcker Lars Werkö angelägen debatt [1]. Efter att ha diskuterat framför allt det amerikanska religiösa bidraget och det svenska officiella engagemanget i Ugandas bekämpning av HIV avslutar han med en generalisering. »Två metoder att minska spridningen av HIV konkurrerar: ett strängt återhållsamt levnadssätt och ett mer världsligt realistiskt.« Anders Jeppsson […]

Punktion en tveksam diagnoshjälp

Diagnostik av hypotyreos vilar på en sammanvägning av anamnes, klinisk undersökning och biokemiska fynd. Kring detta är vi ense med Wikland och Sandberg. Serologi är ett komplement som hjälper till att ange patogenes. Autoantikroppar mot tyreoperoxidas (TPO-antikroppar) eller tyreoglobulin (Tg-antikroppar) förekommer utan att ge symtom, vilket också kan ses hos asymtomatiska individer med exempelvis reumatoid […]

Lågt TSH tycks ha en lugnande effekt på autoimmuniteten

Jan Calissendorff och Lambert Skoog inleder sitt inlägg i Läkartidningen nr 21-22/2006 [1] med påståendet att »I avsaknad av evidens för aktiv sköldkörtelsjukdom bör tyroxinbehandling ske med restriktivitet …« Vi instämmer helt. I våra tyreoideautredningar syftar vi just till att dokumentera »evidens för aktiv sköldkörtelsjukdom«. Skiljelinjen går mellan å ena sidan Calissendorffs och Skoogs ensidigt […]

Allmänläkaren och kunskapen

En gång sade en allmänläkare: »Folk nu för tiden är ju så upplysta att dom inte vill ta Valium. Sen vill dom kanske inte vara sjukskrivna heller – och då är det ju kört.« Mitt mål här är att belysa den allmänmedicinska kunskapen, hur den svarar mot patienternas önskemål om att få hjälp och hur […]