Denna webbplats vänder sig till läkare

Kirurgi behövs i låg- och medelinkomstländer

Medicinsk kommentar I en nyligen publicerad ledarartikel i Bulletin of the World Health Organization påpekas att kirurgi är en gravt underskattad folk­hälso­intervention. Det råder fortfarande stor okunskap om hur viktig och kostnadseffektiv kirurgi är för att minska sjuklighet och dödlighet globalt [1]. På senare år har ett flertal artiklar publicerats om kir­urgi i låg- och medelinkomstländer. Den […]

Troponin kan vara förhöjt hos friska efter vanlig träning

Medicinsk kommentar Vid misstanke om hjärtinfarkt rekommenderas i internationella riktlinjer bestämning av hjärtspecifikt troponin T eller I [1]. Hjärtmyocytne­kros vid akut hjärtinfarkt följs av troponinförhöjning i blodet, och därför är bestämning av troponin T/I en hörnsten vid misstanke om hjärtinfarkt. Men troponin­ökning är inte synonymt med hjärtinfarkt, eftersom många and­ra tillstånd som påverkar hjärtat också kan ge […]

Finns det några snälla läkare här?

Medicinsk kommentar Det finns sedan lång tid en föreställning om att man blir snäll av pepparkakor. Enstaka fallrapporter om människor som blivit snälla av att äta pepparkakor kan potentiellt förklaras genom att pepparkakor konsumeras i en positiv miljö, att pepparkakor leder till en »sockerkick« eller att människor förväntas utföra goda handlingar när de ätit pepparkakor. Pepparkakor formas […]

Nya europeiska riktlinjer för hjärtinfarkt utan ST-höjning

Medicinsk kommentar Nya europeiska riktlinjer för handläggning av patienter med misstänkt hjärtinfarkt utan ST-höjning (NSTEMI; non ST elevation myocardial infarction) presenterades på ESC:s kongress (European Society of Cardiology) i Paris i augusti i år. Riktlinjerna publicerades samtidigt i European Heart Journal [1]. I dessa riktlinjer finns en del nyheter som kommer att få betydelse för alla vårdenheter […]

Sverige bör införa
obligatorisk folsyraberikning

Medicinsk kommentar Det har gått fyra år sedan SBU-utredningen »Nyttan av att berika mjöl med folsyra i syfte att minska risken för neuralrörsdefekt« offentliggjordes [1]. Utredningen bekräftade att folsyraberikning ger vetenskapligt bevisad profylax mot rygg­­märgsbråck (neural tube defect, NTD) och att obligatorisk berikning skulle kunna reducera andelen fall i Sverige med 25 procent. SBU-utredningen reserverade sig samtidigt […]

Neurosedynkatastrofen blev ett startskott

Medicinsk kommentar I dagarna är det 50 år sedan de första rapporterna om Neurosedynets fosterskadande effekt började komma till allmänhetens kännedom. Detta upp­märksammas genom bl a ett medicinhistoriskt symposium under medicins­ka riksstämman, vars tema i år är »säkrare vård«. Ämnet medicinhistoria lever ett undanskymt liv i den svenska läkarutbildningen (till skillnad från i många and­ra länder). Det är […]

Parkinson och alzheimer kostar samhället allt mer

Medicinsk kommentar Parkinsons sjukdom är den näst största neurodegenerativa sjukdomen efter Alzheimers sjukdom, där en aktuell studie visar att den beräknade prevalensen är cirka 22 000 patienter, väsentligt hög­re än tidigare pub­licerade siffror. De årliga direkta kostnaderna för patienter med parkinson i Sverige beräknas till 1,7 miljarder kronor [1]. Såväl parkinson som alzheimer är kroniska och progredierande hjärnsjukdomar, […]

Nytt ljus över infektiös endokardit

Medicinsk kommentar Den hittills etablerade uppfattningen av patogenesen vid infektiös endokardit kan nu komma att behöva revideras, alternativt kompletteras, efter nya observationer. Nyligen publicerades fynd av tidig bakteriell infektion i spongiosa-lagret av mitralklaffar hos kliniskt friska grisar, som sålunda bar på endokardit [1]. Det centrala budskapet är att inflammationen/infektionen var begränsad till klaffens inre och att klaffens […]

Placeboeffekten är värdefull

Medicinsk kommentar Placeboeffekter är positiva behandlingseffekter som skapas genom en behandlingsritual i kombination med det psykologiska samspelet mellan behandlare och patient. Effekterna av placebo bygger till stor del på förväntan att behandlingen ska vara till nytta. Placeboeffekten är svår att skilja från spontan förbättring av sjukdomssymtom, och dess reella existens betvivlas därför ibland. Effekten är speciellt stark […]

Perioperativ dödlighet minskar i USA

Medicinsk kommentar Frågan om ett samband mellan antalet operationer på ett sjukhus och mortalitet upphör inte att intressera. John Birkmeyer och medarbetare argumenterade år 2001 för centralisering som ett sätt att minska operativ mortalitet [1], och under 2002–2003 publicerades flera artiklar i ämnet i New England Journal of Medicine [2, 3]. Nu återkommer John Birk­­meyer och medarbetare […]

Myndighet i USA avråder från screening för prostatacancer

Medicinsk kommentar Sedan blodprovet prostataspecifikt antigen (PSA) började användas för 20 år sedan har debattens vågor stundtals gått höga om populationsbaserad scree­ning för prostatacancer. I samband med publiceringen av screeningstudier år 2009 kallades Socialstyrelsens generaldirektör för mördare i TV för att han inte ville införa allmän scree­ning i Sverige. I USA har tre fjärdedelar av män över […]

Fetalt hemoglobin öppnar för tidig upptäckt av preeklampsi

Medicinsk kommentar Preeklampsi är ett potentiellt livshotande tillstånd och räknas som en av de vanligaste maternella dödsorsakerna i världen [1]. I Sverige drabbas 3–7 procent av den gravida populationen, med ibland mycket allvarliga konsekvenser för kvinnan och hennes väntade barn. Som kliniker kan jag i mötet med mina patienter inte förklara varför man får preeklampsi (etiologin är […]

Att fråga kvinnor om våldsutsatthet måste bli rutin

Medicinsk kommentar Våld mot kvinnor är ett folkhälsoproblem erkänt av såväl WHO, FN och Världs­banken som EU. »The WHO multi-country study on women’s health and domestic violence« visade att livstidsprevalensen varierar mellan 15 och 71 procent [1]. I slutet av 1990-talet och början av 2000-talet genomfördes flera jämförbara studier, som visade att våld i nära relationer är […]

Varför är du tyngd av sorg, min själ, och full av oro?

Medicinsk kommentar Varför är du tyngd av sorg, min själ, och full av oro?(Psaltaren 42:6) Ja, varför är vi människor så ofta oroliga och ledsna? Och hur ska vi förhålla oss till dessa smärtsamma känslor? Vår omedelbara impuls när vi upplever obehag, somatiskt eller psykologiskt, brukar vara att försöka bli av med det. Ofta är detta en […]

Screening för bukaortaaneurysm är inte helt självklar

Medicinsk kommentar Screening innebär att systematiskt dia­gnostisera en asymtomatisk sjukdom hos individer i en viss definierad befolkningsgrupp, dvs att fastställa prevalensen. En vidare målsättning är också att man vid diagnos har en rimlig behandlingsstrategi som förbättrar pro­gnosen hos dessa symtomfria individer, som nu genom dia­gnosen blivit patienter. Behandlingen måste således innebära en förbättring jämfört med den diagnostiserade […]

Rätt vätska, i rätt tid, i rätt mängd!

Medicinsk kommentar Att hantera patientens vätskebalans på ett optimalt sätt under större tarmkir­urgi är en anestesiologisk utmaning och betyder mycket för det postoperativa förloppet. Övervätskning orsakar ödem i tarmväggen, vilket för­länger tiden till normal tarmfunktion, ger sämre sårläkning och ökar risken för anasto­mosläckage. Under­vätsk­ning ökar risken för tarm­ischemi, translokation av bakterier, ökad systemisk inflammation, njur­svikt m m [1]. […]

Läkemedelsverket bör ha tillsynen över blodframställning

Medicinsk kommentar De svenska blodinrättningarna lever i dag upp till en kvalitetsstandard som är helt jämförbar med läkemedelsproducenternas [1]. Hanteringen av celler och vävnader vid vävnadsinrättningar i Sverige och EU är i rask takt på väg att nå samma höga kvalitetsnivå. Så har det inte alltid varit; för några årtionden sedan fick blodhanteringen mycket kritik på grund […]

Systoliskt blodtryck på 130–135 idealiskt vid typ 2-diabetes

Medicinsk kommentar I spåren av den i april 2010 publicerade ACCORD-BP-studien [1] har sedan mer än ett år böljat en debatt om vilket blodtrycksmål som ska rekommenderas vid typ 2-diabetes. Studien kunde inte påvisa någon skillnad i risk för primär kardiovaskulär huvudvariabel vid ett målvärde för systoliskt blodtryck

Alkohol under tidig graviditet skadar mänskliga stamceller

Medicinsk kommentar Många djurexperimentella studier har visat att prenatal alkoholexponering påverkar fosterhjärnan negativt. Dessa resultat har ökat förståelsen av alkoholens skademekanismer, men resultaten har sina naturliga begränsningar. Det är därför intressant att ta del av en experimentell studie av humana embryonala stamcellers (hESC) differentiering till neurala progenitorer (NP) när de exponeras för alkohol [1]. Stamcellerna kommer från […]

Praktikbaserad forskning kan ge forskningsbaserad praktik

Medicinsk kommentar Evidensbaserad medicin (EBM) uppstod på 1990-talet, driven av en vision om att vården kan förbättras om beslut baseras på forskning som uppfyller högt ställda krav på vetenskaplighet. Inledningsvis fanns stora förhoppningar om att framtagning av evidens om effektiv vård och behandling skulle leda till snar praktisk tillämpning. En »från evidens till praxis«-cykel betraktades av många […]

1 … 23 24 25 26 27 … 42