Denna webbplats vänder sig till läkare

Snårigt om antitrombotisk behandling vid förmaksflimmer

Medicinsk kommentar Antitrombotisk behandling vid förmaksflimmer är ett svåröverskådligt område. Detta avspeglas i de många metaanalyser och behandlingsrekommendationer som finns. Den senaste metaanalysen ger en uppfattning om vilka absoluta vinster i procentenheter per år som finns att hämta vid primärprevention av stroke: behandling med warfarin 2,7, behandling med acetylsalicylsyra (ASA) 0,8–1,9 och warfarin jämfört med ASA 0,7 […]

Enda sättet att leva länge är att åldras

Medicinsk kommentar Att leva tills man dör och helst leva länge har länge varit en hög önskan bland mänskligheten. Att leva till 100 år har alltid ansetts som ovanligt, för att inte säga sällsynt. Sedan mitten av 1900-talet har medellivslängden för kvinnor i Sverige ökat från 72 till 83 år och för män från 69 till 78 […]

Fetmans skadepanorama mer omfattande än tidigare känt

Medicinsk kommentar Det är nu väl känt att fetma har multipla kopplingar till en rad olika hälsovådliga tillstånd. Figuren belyser ett stort antal komplikationer till fetma och härtill en rad andra sjukdomstillstånd som är mer eller mindre direkt kopplade till viktökningens problematik. De två ringarna visar en övervägande metabol och en övervägande mekanisk konsekvens av fetma, men […]

Ranibizumab – effektivt, men dyrt,
vid makuladegeneration

Medicinsk kommentar Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD), och särskilt dess neovaskulära form, är den vanligaste orsaken till allvarlig synnedsättning med förlust av centralsynen och läsförmågan hos äldre personer. Tidigare behandling med fotodynamisk terapi (PDT) och aptameren pegaptanib (Macugen) har till viss del minskat synförlusten jämfört med naturalförloppet och stabiliserat synskärpan hos cirka 60 procent av patienterna men endast i […]

Brist på TBE-vaccin ställer till problem

Medicinsk kommentar I Sverige, liksom i många länder i Europa med endemisk förekomst av fästingburen hjärninflammation (TBE), har antalet givna doser vaccin mot TBE ökat markant. Bara i Sverige har efterfrågan fördubblats på fyra år från 200 000 till cirka 400 000 givna doser 2007. Ökad uppmärksamhet på TBE hos allmänheten, tillkomst av nya endemiska områden i södra Sverige […]

Proteinreducerad kost bra vid uremi

Medicinsk kommentar Vid grav njursvikt retineras ett stort antal substanser som normalt utsöndras med urinen, bla kvävehaltiga metaboliter som bildas vid nedbrytningen av exogena och endogena proteiner. Ansamling av sådana sk uremiska toxiner ger upphov till uremi (urinförgiftning), som karakteriseras av symtom som trötthet, illamående och kräkningar samt en rad olika metabola rubbningar. Man vet inte vilka […]

Med vårdval i tiden

Medicinsk kommentar Vårdvalsmodeller för primärvård sprider sig som en löpeld över Sverige. I detta nummer av Läkartidningen gör Anders Anell en analys av de första modellerna ur ett hälsoekonomiskt perspektiv. Grunden för sjukvården är Hälso- och sjukvårdslagens ord om befolkningens rätt till god hälsa och vård på lika villkor. En rättvis sjukvårdsmodell måste utgå från de faktiska […]

Nationellt kvalitetsregister för refraktiv kirurgi behövs

Medicinsk kommentar I artikeln »Operationer vid brytningsfel i ögat. En Alertrapport från SBU« i detta nummer av Läkartidningen avslutar författarna Per Fagerholm och Ingemar Eckerlund med att ta upp frågan om ett nationellt kvalitetsregister för refraktiv kirurgi i Sverige. Nationella kvalitetsregister syftar till att inhämta underlag för att genomföra kvalitetsförbättrande åtgärder och ska belysa frågeställningar som professionen […]

Diabetes accelerar bland barn i Europa

Medicinsk kommentar I Lancet den 24 maj publicerades en studie angående typ 1-diabetes bland finska barn och den accelererande trend som där har kunnat påvisas sedan 1990-talet. Ökningen var störst bland de yngsta barnen, men incidensen var högst bland 10–14-åringarna, och incidenstoppen sågs 3 år tidigare för flickor jämfört med pojkar. Man konkluderar att incidensen av diabetes bland […]

Clostridium difficile-associerad diarré hotar patientsäkerheten!

Medicinsk kommentar De senaste åren har problematiken kring vårdrelaterade infektioner fått en allt större betydelse både här hemma och internationellt. Man har uppskattat att cirka 10 procent av de patienter som vårdas på akutsjukhus drabbas av en eller flera vårdrelaterade infektioner [1]. Särskild uppmärksamhet har ägnats de infektioner som orsakas av antibiotikaresistenta mikroorganismer som meticillinresistenta Staphylococcus aureus […]

Hjärnskakning kan ge långvariga besvär

Medicinsk kommentar Våld mot huvudet med påverkan av hjärnans funktioner kan orsaka allt från tillfällig omtöckning till långvarigt koma och vegetativt tillstånd. Under de senaste decennierna har kunskapen om dessa tillstånd ökat dramatiskt och påverkat den kliniska handläggningen. Under 1990-talet utvecklades avancerad neurointensivvård och strukturerade rehabiliteringsprogram för patienter med svåra skador. Något senare uppmärksammades handläggningen av patienter […]

Vinn en Oscar – lev längre

Medicinsk kommentar Bedömning av patientens sociala situation och psykiska processer är en väsentlig del av läkekonsten. För kliniskt verksamma läkare och annan sjukvårdspersonal är balansen mellan de teknologiska och psykosociala delarna av yrket synnerligen viktig. De är som två sidor av samma mynt. Mycket onödigt krut kan slösas på utredningar och behandlingar om man inte har grepp […]

Farmakogenetik bidrar till individanpassad behandling

Medicinsk kommentar Kartläggningen av det mänskliga genomet och den variation som ger upphov till individuella särdrag har genererat stora förhoppningar om förfinad molekylär diagnostik, liksom om mer träffsäker och välavvägd läkemedelsbehandling [1, 2] (se också Läkartidningen 6/2008 sidan 345 och 7/2008 sidan 431). Grundtanken inom konceptet »individualiserad behandling« (personalised medicine) är att läkaren ska ha tillgång till […]

Datorarbete och karpaltunnel-syndrom – inget påvisat samband

Medicinsk kommentar Karpaltunnelsyndrom är den vanligaste perifera kompressionsneuropatin med en befolkningsprevalens på cirka 4 procent [1]. Den patofysiologiska grunden för karpaltunnelsyndrom tros vara förhöjt vävnadstryck i karpaltunneln [2], men eftersom den exakta orsaken till detta ofta är okänd (idiopatiskt karpaltunnelsyndrom) har olika orsaksteorier presenterats, däribland arbetsrelaterade handaktiviteter. Dessa har huvudsakligen klassificerats enligt graden av repetitiva rörelser, kraft […]

Feta smällar i BMJ

Medicinsk kommentar I januari i år presenterade ministären Gordon Brown ett omfattande strategidokument kring övervikt och fetma: »Healthy weight, healthy lives: a cross government strategy for England« [1]. Regeringen konstaterar att Storbritannien är drabbat av en epidemi med två tredjedelar av den vuxna befolkningen och en tredjedel av barnen antingen överviktiga eller feta. Man prognostiserar att om […]

Lärdomar från coxibernas uppgång och fall

Medicinsk kommentar Sune Bergström, Bengt Samuelsson och John Vane fick Nobelpriset 1982 för sina upptäckter av prostaglandinernas effekter. Denna grupp vävnadshormoner visade sig vara involverad i en rad biologiska reglersystem, bl a det inflammatoriska svaret vid vävnadsskada. Kartläggningen av prostaglandinerna ledde till utvecklingen av flera nya läkemedel inom obstetrik, astma och hjärt–kärlområdet. Speciellt uppmärksammade blev hämmare av […]

Nya amerikanska riktlinjer
för behandling av astma

Medicinsk kommentar Amerikanska riktlinjer för diagnostik och behandling av astma utgavs under år 2007 i en rapport från en amerikansk (USA) expertgrupp koordinerad av National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). Sådana expertrapporter har tidigare utkommit 1997 och 2004. Ledare för den aktuella expertgruppen har William Busse varit. Rapporten, som finns tillgänglig som PDF-fil på Internet [1], […]

Vaccin tillräckligt för flertalet, enligt första kontrollerade studien

Medicinsk kommentar Postexponeringsprofylax mot hepatit A med immunglobulin (Ig) är mycket effektiv när den ges inom 14 dagar efter exponering; den ger då ett närmast 90-procentigt skydd mot klinisk infektion [1]. Nackdelen med Ig-profylax är att den inte ger ett långvarigt skydd utan bara under den korta tid som de passivt tillförda antikropparna finns kvar i cirkulationen, […]

Blödningstid – endast i specialfall

Medicinsk kommentar Hemostasen är, liksom många andra kontrollsystem, mycket komplex och även om vi successivt identifierat »agonister« och »antagonister« är ekvationen inte färdig. Ännu okända faktorer kan finnas. Dessutom kan samspelet mellan faktorer, kofaktorer och hämmare i hemostasen variera beroende på plasmakoncentration och påverkan från andra system såsom inflammatoriska processer. Det är under sådana premisser inte rimligt […]

Hög dödlighet bland hjärtinfarktpatienter som inte vårdats på HIA

Medicinsk kommentar Infarktvården har under de senaste decennierna genomgått betydande förändringar, vilket resulterat i markant bättre överlevnadsmöjligheter, minskad morbiditet och förbättrad livskvalitet för patienter med akut koronart syndrom. Åtgärderna att begränsa myokardskadan av ischemi har de senaste decennierna varit det grundläggande behandlingskonceptet [1]. Den framgångsrika infarktvården inleddes på 1960-talet med etablerandet av hjärtinfarktavdelningar (HIA), vilket framför allt […]

1 … 31 32 33 34 35 … 42