Denna webbplats vänder sig till läkare

Symtom efter utsättning av quetiapin

Läkemedelsfrågan En patient som ordinerats quetiapin (Seroquel Depot 300 mg/dag) på indikationen bipolär sjukdom typ 2 glömde ta en tablett. Dagen efter upplevde patienten ilska, irritation, aggressivitet, rädsla och hallucinationer. Något liknande fanns inte tidigare i anamnesen. Efter cirka 12 timmar hade tillståndet förbättrats, men patienten blev ändå illamående med omfattande kräkningar och huvudvärk, och tog […]

Keppra vid graviditet

Läkemedelsfrågan Levetiracetam (Keppra) är ett antiepileptikum som inte är kemiskt besläktat med övriga antikonvulsiva läkemedel [1]. Även om verkningsmekanismen inte är helt klarlagd verkar den skilja sig från traditionella antiepileptiska ­läkemedel [2]. Levetiracetam tycks inte påverka cellernas basala egenskaper eller normala neurotransmission, utan tycks bland annat påverka intra­neuronala Ca2+-nivåer. Levetiracetam har indikation monoterapi vid partiella anfall med eller […]

Granatäppeljuice kan interagera med warfarin

Läkemedelsfrågan Vissa fruktjuicer kan orsaka kliniskt betydelsefulla interaktioner med ­läkemedel. Den mest studerade är ­grapefruktjuice, som hämmar meta­bolismen av de läkemedel som är substrat för enzymet cytokrom P-450 3A4 (CYP3A4) [1]. Det finns även belägg för att tranbärsjuice kan öka effekten av warfarin, vilket kan leda till allvarliga blödningar [2]. Två in vitro-studier visar att granatäppeljuice kan […]

NSAID kan öka risken ­ för kardiovaskulära händelser

Läkemedelsfrågan Frågan ställdes till läkemedelsinformationscentralen, ELINOR, efter att en metaanalys om kardiovaskulär säkerhet vid NSAID-behandling refererats i Läkartidningen [1]. Metaanalysen omfattar totalt 31 randomiserade, kontrollerade studier som undersökt sju olika NSAID. Riskökningen (rate ratio, RR) för hjärtinfarkt jämfört med placebo var signifikant endast för rofecoxib (2,12). Risken för kardiovaskulär död jämfört med placebo var signifikant ökad […]

Möjligt samband mellan lymfocytär kolit och sertralinbehandling

Läkemedelsfrågan Lymfocytär kolit är en så kallad mikroskopisk kolit, där mikroskopiunder­sökning av biopsier krävs för att påvisa de patologiska förändringarna i tarm­slemhinnan. Kliniskt kännetecknas mikroskopisk kolit av långvarig, van­ligen oblodig, diarré [1]. Även om patogenesen vid lymfocytär kolit ännu är oklar, finns många rap- porter om debut i samband med läkemedelsbehandling [2]. Bland sådana ­läkemedel som […]

Rödris kan sänka kolesterol men bör inte ersätta etablerad terapi

Läkemedelsfrågan Redasin är ett kosttillskott som innehåller rödris (1,2 g/tablett) samt vitaminerna B6, B12 och folsyra. Rödris bildas genom jäsning av svampen Monascus purpureus, som växer på fuktigt vitt ris [1, 2], och innehåller HMG-CoA-reduktashämmare i form av monakolin K (lova­statin) och omättade fettsyror [1, 3]. In vitro-försök har visat att rödris hämmar tillväxten av adipocyter […]

Tranexamsyra efter hjärtinfarkt

Läkemedelsfrågan Tranexamsyra hämmar omvandlingen av plasminogen till plasmin och motverkar därmed fibrinolys och upplösningen av befintliga tromber men an­­-ses för övrigt inte påverka koagulationsparametrar [1, 2]. Tranexamsyra är kontraindicerat hos patienter med aktiv tromboembolisk sjukdom, vilket främst syftar på patienter med djup ventrombos eller lungemboli [1]. Acetylsalicylsyra och klopidogrel ­påverkar framför allt trombocytaggregation, medan tranexamsyra motverkar […]

Svag evidens för digoxin vid förmaksflimmer

Läkemedelsfrågan Refe­rensintervallet för S-digoxin har ändrats från 0,65–2,6 nmol/l till 3,8 nmol/l upplevde intoxikationssymtom. Mellan 1,8 och 3,7 nmol/l sågs ett överlappande intervall där endast vissa patienter utvecklade intoxikation. Ju äldre patienter, desto bre­dare och längre var detta överlappande intervall; från 3–3,7 (51–60 år) till 1,8–3,3 (>81 år) nmol/l. Incidensen av digoxinintoxikation ökade också med åldern, […]

Säker tidsmarginal mellan opioidintag och partus går inte att fastställa

Läkemedelsfrågan Vad finns dokumenterat om säker tidsmarginal mellan systemisk opioidadministration till mor och partus, med avseende på andningsdepression hos barnet? Ett barn hittades livlöst 1 timme efter partus. Modern hade fått ketobemidon 5,5 timmar före partus, och man fann ingen annan orsak till livlösheten. Barnet mår nu bra. Ett liknande fall är känt vid samma klinik. […]

Missbruk av pregabalin förekommer – men osäkert hur vanligt

Läkemedelsfrågan Pregabalin har liknande effekter som gabapentin, det vill säga antiepileptisk, analgetisk och anxiolytisk effekt, och är godkänt för behandling av epilepsi, generaliserat ångestsyndrom samt perifer neuropati. Pregabalin är en strukturell analog till transmittorsubstansen gammaaminosmörsyra (GABA) och binder till spänningskänsliga kanaler i centrala nervsystemet. Bindningen av pregabalin till kalciumkanalerna leder till minskad frisättning av flera transmittorsubstanser, […]

Acetylsalicylsyra i låg dos plus naproxen – liten interaktionsrisk i praktiken

Läkemedelsfrågan En följdfråga är om man kan undvika en eventuell inter­aktion genom att administrera de olika läkemedlen med två timmars mellanrum. Ytterligare en fråga är vad som rekommenderas när en patient med lågdos-ASA samtidigt behöver NSAID. Eftersom naproxen och ASA binder till samma aktiva säte på trombocyternas COX-1-enzym finns en teoretisk interaktionsrisk. Naproxen hämmar COX-1 reversibelt […]

Fördel med rektal tillförsel i vissa situationer, men inte alltid snabbare effekt

Läkemedelsfrågan En sjuksköterska har under alla sina år trott och fått lära sig att rektal tillförsel av läkemedel ger en snabbare effekt. På dennes arbetsplats har de nu vid ett par tillfällen fått höra att det är tvärtom. Kan läkemedelsinformationscentralen bringa lite klarhet i detta? Ger rektal tillförsel av läkemedel snabbare effekt än peroral? Rektal tillförsel […]

Kliande noduli efter Havrix-vaccination

Läkemedelsfrågan Havrix är ett hepatit A-vaccin som innehåller inaktiverat hepatit A-virus, adsorberat till aluminiumhydroxid [1]. Utslag och klåda är kända hudbiverkningar, enligt tillverkaren, som dock inte anger under vilken tid efter en vaccination som de kan uppstå [1]. I den svenska biverkningsdatabasen finns tolv fall av klåda och sju fall av noduli rapporterade för hepatit A-vaccin […]

Svårt val mellan klaritromycin och metronidazol vid polyneuropati

Läkemedelsfrågan Parestesier är en mindre vanlig biverkan av kombinationen esomeprazol, amoxicillin och klaritromycin (som i Nexium HP) [1]. I den svenska biverkningsdatabasen finns ett rapporterat fall av neuropati, men detta skedde ­under samtidig behandling med metronidazol [2]. I övrigt fann vi ingen in­formation om perifera neurologiska biverkningar [1-3]. Samtidig behandling med digoxin och klaritromycin bör undvikas […]

Behandling med metylfenidat vid trötthetssyndrom hos cancerpatienter

Läkemedelsfrågan Metylfenidat är ett amfetaminliknande läkemedel med en stimulerande effekt på centrala nervsystemet. Verknings­mekanismen innefattar troligen en ökad frisättning av noradrenalin och dop­amin i synapsklyftan samt en hämning av det presynaptiska upptaget av samma neurotransmittorer. Metylfenidat är godkänt för behandling av ADHD [1]. I vår litteratursökning återfanns fyra dubbelblindade, placebokontrollerade, randomiserade studier som undersökte effekten av […]

Kombinerad hormonell antikonception olämplig tillsammans med lamotrigin

Läkemedelsfrågan Frågan gäller en patient med bipolär sjukdom. Som antikonception har patienten hittills använt ett p-piller med etinylestradiol och levonorgestrel (Neovletta) kombinerat med kondom. En läkare funderar nu över alternativ då behandlande psykiater önskat att patienten slutar med aktuella p-piller, eftersom de interagerar med lamotrigin. Flera studier har visat att lamotrigin­nivån kan minska markant (>50 procents […]

Behandling av bröstvårtesvamp ­hos ammande kvinnor

Läkemedelsfrågan Nystatin har tidigare varit förstahandsmedel, men krämberedningen har slutat tillverkas. De alternativ som frågeställaren är intresserad av är mikonazol (Daktar) och klotrimazol (Canesten). Lokal behandling med både klotrimazol och mikonazol på andra kroppsdelar än brösten anses säker i samband med ­amning, då endast en liten andel absorberas och mängden i bröstmjölk bedöms som minimal [1, […]

Meningit – mycket sällsynt biverkan vid behandling med lamotrigin

Läkemedelsfrågan En ung vuxen patient med bipolär sjukdom fick behandling med lamotrigin, men behandlingen avbröts då patienten fick influensaliknande symtom. När man åter provade lamotrigin i dosen 25 mg insjuknade patienten redan tjugo minuter efter första dosen akut i klinisk meningitbild med bland annat kraftig huvudvärk, feber och frossa. Patienten var uttalat allmänpåverkad och uppvisade periorbitalt […]

Data saknas om risker med glyceryltrinitrat vid amning

Läkemedelsfrågan Glyceryltrinitrat verkar relaxerande på glatt muskulatur i kärlväggar och även i mag–tarmkanalen. Glyceryltrinitratets övergång till bröstmjölk har inte studerats. Biotillgängligheten efter anal ­administration är enligt tillverkaren 50 procent, och systembiverkningar i form av huvudvärk och yrsel är vanliga [1]. Glyceryltrinitrat är fettlösligt, har en måttlig proteinbindningsgrad på ­cirka 60 procent och kan därför på ­teoretisk […]

Interaktion möjlig mellan gurkmeja och takrolimus

Läkemedelsfrågan En 36-årig njurtransplanterad man som behandlades med takrolimus (Prograf), mykofenolatmofetil (CellCept), prednisolon, omeprazol och losartan (Cozaar) hade under flera månader blodnivåer av takrolimus som låg stabilt runt 6 ng/ml. Efter att mannen besökt en vän som bjöd på en orientaliskt kryddad gryta med rikligt med gurkmeja steg takrolimuskoncentrationen till 27 ng/ml, och han uppvisade symtom […]

1 … 3 4 5 6 7 … 10