Denna webbplats vänder sig till läkare

Inte bara varför – utan också varthän

Det är riktigt mörkt nu när väckarklockan ringer, kallt och ruggigt därute. Några tuffa veckor att ta sig igenom fram till jul. I dag börjar Medicinska riksstämman. Den brukar, utöver vetenskap och professionell samverkan, vara förknippad med den första vinterhalkan i Stockholmstrafiken. Hoppas allt ska gå bra de här tre intensiva dagarna. Att det fortfarande […]

Risken för akut åter­inläggning kan förutsägas

Nya data från Stockholms läns landsting visar att en relativt liten del av befolkningen står för en stor del av vårdkonsumtionen och de totala sjukvårdskostnaderna [1]. Exempelvis kan 80 procent av sjukvårdskostnaderna tillskrivas vård av 10 procent av befolkningen. De 1 procent mest resurskrävande patienterna blir inlagda i genomsnitt 4 gånger akut per år, och […]

Akut hjärtsvikt på akuten

Hjärtsvikt är en av de vanligaste orsakerna till andnöd bland patienter som söker akut, och hjärtsvikt är den vanligaste orsaken till att personer över 65 år läggs in på sjukhus [1]. Den europeiska kardiologföreningen ESC (European Society of Cardiology) har definierat hjärtsvikt som ett syndrom [2], som omfattar såväl typiska symtom och kliniska tecken som […]

Ingen effekt av klassrumsbaserad KBT mot depression

Klassrumsbaserad kognitiv beteendeterapi (KBT) var inte effektiv mot depression. Det visar en analys i BMJ. Eftersom det kan vara svårt att identifiera deprimerade ungdomar och att ge vård till dem utan att stigmatisera dem har skolbaserade program föreslagits för att försöka komma åt problemet på gruppnivå. Sådana program inkluderar alla elever i skolan, utan att […]

Onödiga och oskäliga arbetsuppgifter bland läkare

I Arbetsmiljöverkets och SCB:s studier har läkare identifierats som en yrkesgrupp med arbetsmiljöproblem [1, 2]. I Arbetsmiljöverkets rapport om negativ stress i arbetet var läkare en av de yrkesgrupper där det var vanligast med arbete under hög anspänning [2]. I samma riktning pekar även andra svenska och internationella studier [3-6] liksom en nyligen publicerad studie […]

Oklar krampsjukdom kan vara Hashimoto-­encefalopati

Hashimoto-encefalopati är en ovanlig och behandlingsbar sjukdom, som är viktig att uppmärksamma. Det första fallet beskrevs 1966 [1]; sedan dess har ytterligare ett hundratal fall beskrivits hos både vuxna och barn, och majoriteten av de insjuknade är kvinnor. Hashimoto-encefalopati innefattar ett brett spektrum av neurologiska och psykiatriska symtom såsom fluktuerande pareser, snabbt utvecklad demens, krampanfall […]

Rökning förkortar kvinnors liv med elva år

I Lancet presenteras en studie där man tittat på farorna med rökning för kvinnor. Det rör sig om ett omfattande material: 1,3 miljoner kvinnor från Storbritannien inkluderades i studien under 1996 till 2001. Deltagarna var då mellan 50 och 65 år; medelåldern var 55 år. De fick svara på ett formulär med frågor om bl a […]

Melatonin hade effekt på ungas insomningssvårigheter

Insomningssvårigheter hos svenska ungdomar har ökat, sannolikt på grund av nutida kvällsvanor. Även om livsstilsförändringar är förstahandsåtgärden kan medikamentell behandling vara indicerad. I Leksands skolor har en dubbelblindad korsstudie (crossover) genomförts rörande effekten av en liten melatonindos, given på eftermiddagen. Studien gjordes under fem veckor och inkluderade 20 ele­ver i åldern 14–19 år med insomningssvårigheter. […]

Cancerpatienter överskattar terapieffekt

Patienter som genomgår kemoterapi för en allvarlig malignitet tenderar att överskatta effekten av behandling. Det visar en studie i New England Journal of Medicine som gjorts vid Harvarduniversitetet och som bygger på 1 193 patienter, samtliga med metastaserad (stadium IV) kolon- eller lungcancer. Deltagarna behandlades vid ett antal sjukhus i Bostonområdet och intervjuades, i vissa fall […]

Ingen evidens för val av förband till operationssår

Under en rond uppstår ofta frågan: »Vilket förband ska vi lägga på operationssåret?« Frågan leder ibland till hög­ljudda diskussioner mellan kollegor och personal, och man kan känna sig osäker på vad som är rätt. Men ha tillförsikt – nu finns en översikt som kan stärka osäkra kollegor, eftersom den inte visar någon skillnad mellan olika […]

Cancer orsakar 170 miljoner förlorade levnadsår

Människor världen över förlorade 170 miljoner levnadsår på grund av cancer under helåret 2008, enligt en fransk studie presenterad i Lancet. Med hjälp av data från ett antal olika cancerregister har forskarna sammanställt situationen i 184 länder världen över. Man har tittat på parametrar som incidens, prevalens, sjukdomsduration och livslängd kopplade till olika malignitetsformer där […]

Svårt öka barns fysiska aktivitet med formella interventioner

Interventioner som syftar till att öka barns fysiska aktivitet har endast liten effekt på den generella aktiviteten. Det kan förklara varför det är svårt att minska barns övervikt med sådana interventioner, enligt en studie publicerad i BMJ. Trots att fysisk aktivitet är kopplad till BMI hos barn har det varit svårt att påverka övervikt eller […]

Små studier ger mer dramatiska resultat

I JAMA har en grupp forskare tittat på effekten som noteras i medicinska studier och undersökt om denna kan kopplas till studiernas storlek. Det är onekligen ett mödosamt arbete som författarna lagt ned då de med hjälp av Cochrane-biblioteket identifierat 230 000 medicinska studier inom en mängd olika områden. Man har undersökt om resultatet i studien […]

Hjärt–kärlsjukdom i Europa inte bara en framgångssaga

Den fjärde utgåvan av »European car­diovascular disease statistics« [1] har nyligen presenterats av European Heart Network (EHN), en sammanslutning av nationella hjärtfonder och patientorganisationer, och European Society of Cardiology (ESC), som representerar den kar­dio­logiska professionen. Vilket budskap har rapporten för Sveriges del? Rapporten visar att sjukdomar i hjärta och kärl förblir den främsta dödsorsaken i […]

Okunskap – dyr och patientosäker

Förra veckans reflexion handlade om riksstämman och dess viktiga uppgift. Jag fortsätter denna vecka på temat fortbildning. Den 9 november arrangerade BMJ, med stöd av Läkartidningen, en vidareutbildning riktad i första hand till allmänläkare. Liksom med riksstämman är idén bakom denna utbildning att skapa möten mellan olika aktörer inom sjukvården. I fallet med BMJ:s »general […]

Posttraumatiskt stressyndrom

Traumats historia inom psykiatrin speglar kontrovers, glöms­ka och förnekande. Freud var offer för denna kamp mellan önskan att avtäcka trauma i tidig ålder och en motreaktion i det etablerade samhället, som vägrade tro på barndomstraumats betydelse. Freud övertygades om att det nog rörde sig mer om fantasier än om verklighet. Trauma utmanar alltid vår trygga […]

Svår nackvärk och sväljningssvårigheter kan vara Fahlgrens syndrom

Retrofaryngeal tendinit, även känd som Fahlgrens syndrom, är ett sällsynt sjukdomstillstånd som kännetecknas av akut insättande, ihållande värk och stelhet i nacke och bakhuvud, vilken stegras till intensiv inom något dygn. Värken förvärras särskilt vid bakåtböjning av huvudet men även vid huvudvridning och sväljning. Patienten brukar därför sitta upp och hålla huvudet stilla. Tillståndet orsakas […]

Wernickes encefalopati missas och underbehandlas ofta

Wernickes encefalopati är ett sällsynt tillstånd med uttalad, symtomgivande brist på tiamin (vitamin B1) som förekommer vid malnutrition. I den kliniska vardagen ser man det vanligen vid alkoholberoende men även efter bukkirurgi, vid svår anorexia nervosa, långvariga diarrésjukdomar eller extremt ensidig kost. Huvudsakligen en uteslutningsdiagnos Diagnosen ställs på de kliniska fynden: den klassiska triaden ögonmotorikstörning, […]

Trombosrisk vid reumatoid artrit och inneliggande vård kartlagd

I en studie som inkluderar mer än 45 000 individer med reumatoid artrit framkommer att risken för venösa tromboemboliska händelser är högre bland patienter med reumatoid artrit än i normalbefolkningen, att risken är förhöjd redan kort tid efter dia­gnosen reumatoid artrit och att den inte förändras över tid. Att vårdas inneliggande verkar dock inte vara […]

Högt kalciumintag minskar risken för primär hyperparatyreoidism bland kvinnor

Ökat kalciumintag är kopplat till en minskad risk för primär hyperparatyreoidism, visar en analys i BMJ. Relativt lite är känt om orsakerna till primär hyperparatyreoidism. Monogena sjukdomar står för mindre än 5 procent, och strålning mot halsen kan också bara förklara en mindre andel. Kalciumintag är dock känt för att kunna påverka nivåerna av parathormon […]