Denna webbplats vänder sig till läkare

Ökad kunskap om suicidriskbedömning

Av de personer som dör genom suicid lider de flesta av psykisk sjukdom, och en betydande andel har varit i kontakt med sjukvården kort tid före suicidet. En viktig uppgift för vården är därmed att bedöma vilka patienter som löper störst risk för suicid. Den refererade avhandlingen har studerat vad som karakteriserar suicidrisken vid olika […]

Cykelfråga avslöjar atypisk parkinsonism

Differentialdiagnostiken kring Parkinsons sjukdom och atypisk parkinsonism är ofta komplicerad. Nu visar en studie i Lancet att en enkel fråga om patienten kan cykla kan vara vägledande. Studien, från Holland, bygger på 111 individer med parkinsonliknande symtom. Deltagarna (i genomsnitt kring 60 år) genomgick neurologisk undersökning och undersökning av hjärnan med magnetkamera. De fick dessutom […]

Hostmedicin påverkar behandling med blodförtunnande medel

Till synes välbeprövade och receptfria läkemedel kan orsaka betydelsefulla interaktioner med andra läkemedel, visar en doktorsavhandling från Karolinska institutet. De flesta läkemedel behöver omvandlas till mer vattenlösliga substanser för att kunna utsöndras ur kroppen. Många enzymer som tillhörande superfamiljen cytokrom P450 (CYP) genomgår denna metabolism. Avhandlingen fokuserar på en underfamilj av cytokrom P450, nämligen CYP2C, […]

Diskutabelt att satsa på screening för lungcancer

I oktober 2010 meddelades att den stora lungcancerstudien i USA (National lung screening trial, NLST) visade en överlevnadsvinst. Då hade i screeninggruppen 354 dödsfall i lungcancer inträffat mot 442 i kontrollgruppen; denna skillnad på drygt 20 procent var statistiskt signifikant. I studien, som startade 2002, randomiserades 53 500 högriskpersoner till årliga DT-undersökningar eller lungröntgen. Tidigare små […]

Mänskliga tårar innehåller en kemisk signal

Känslomässig gråt är ett ofullständigt känt fenomen som anses unikt för människan. I Science visas på en möjlig funktion för dessa tårar. Trots olika psykologiska teorier kring tårars betydelse och biologiska förklaringar, som att de skyddar ögat, är deras funktionella betydelse fortfarande okänd. Hos möss har man visat att tårar kan fungera som en kemisk […]

Samtidig terapi underlättade rökstopp vid PTSD

I JAMA har en grupp amerikanska forskare tittat på rökavvänjning bland krigsveteraner med posttraumatiskt stressyndrom (PTSD). Det är väl känt att patienter med PTSD röker i betydligt störrre utsträckning än normalbefolkningen. Uppgifter om att upp mot 45 procent av PTSD-patienterna röker har presenterats. Dessutom är antalet rökta cigaretter per rökare med PTSD större än antalet […]

Patientsäkerhet och läkemedel – satsa på beslutsstöd

Läkemedelsterapi är en av sjukvårdens vanligaste behandlingar. Rätt använda kan läkemedel bota, lindra och förebygga många sjukdomar och symtom. Läkemedelsterapi kan dock vara förenad med risker om användningen inte överensstämmer med den enskilda patientens förutsättningar. Den medicinska utvecklingen har inneburit att allt fler sjukdomar är behandlingsbara och att nya potenta läkemedel tagits fram. Läkemedelsanvändningen har […]

Bättre villkor för klinisk forskning i sikte?

Klinisk forskning i vårt land har problem. Satsningar görs nu för att förbättra situationen. Vetenskapsrådet har utlyst projektbidrag under rubriken »Kunskapsluckor i hälso- och sjukvården«. Totalt 40 miljoner kronor finns att fördela. Det kanske inte ter sig så imponerande i jämförelse med de 258 miljarder som sjukvården (inklusive kommunal äldreomsorg) kostade i Sverige 2006. Visst […]

Sambanden mellan läke­medels­hantering och ­-genomgångar

Det finns många goda initiativ för att göra patienters läkemedelsanvändning effektivare och säkrare. Den vanligaste formen är det dagliga läkemedelsarbetet i patientmötet. Det läkemedelsarbete som granskar den enskilda patientens läkemedelsterapi benämns här »läkemedelsgenomgångar«. I hela läkemedelshanteringsprocessen finns dessutom ett övergripande arbete med läkemedel med hjälp av klassiska verktyg för risk- och händelseanalys som här benämns […]

Svår sepsis och septisk chock kräver omedelbart omhändertagande

Svår sepsis och septisk chock är akuta tillstånd som kräver snabb handläggning (Fakta 1). Svår sepsis innebär en infektionsutlöst systemreaktion som leder till hypotoni, hypoperfusion (laktacidos) och/eller ett eller flera sviktande organsystem (respiratorisk, renal, hematologisk, cerebral eller hepatisk svikt). Septisk chock, som är den allvarligaste formen av svår sepsis, definieras som kvarstående hypotoni trots adekvat […]

Diagnostik och diagnoskodning av svår sepsis och septisk chock

Sepsis är i Sveriges Kommuner och landstings senaste sammanställning den 13:e mest resurskrävande DRG-gruppen i slutenvården. På många ställen inom sjukvården råder fortfarande synen på sepsis som liktydig med förekomst av bakterier i blodbanan. Den ursprungliga versionen av ICD-10 avspeglar detta synsätt i den diagnoskodning som i flera landsting ligger till grund för ersättningssystem baserade […]

Nationellt kvalitetsregister kan ge bättre vård vid livs­hotande sepsis

För att kunna förbättra det initiala omhändertagandet vid svår sepsis har Infektionsläkarföreningen parallellt med arbetet med vårdprogrammet [1], som refereras av Bengt Gårdlund et al i detta nummer av Läkartidningen, även skapat ett webbaserat kvalitetsregister för patienter med samhällsförvärvad svår sepsis och septisk chock. Med svår sepsis avses infektionsutlöst hypotoni, hypoperfusion och/eller svikt i ett […]

Antibiotika till barn med mediaotit

Frågan om små barn med mediaotit ska behandlas med antibiotika aktualiseras i två artiklar som presenteras i New England Journal of Medicine. De flesta studier som tidigare publicerats inom fältet har visat att effekten är begränsad, och konsensus är som bekant att man ska vara försiktig med antibiotika. Den ena studien har gjorts i USA […]

Djuren allt fetare

Det är närmast trivialt att upprepa hur fetmaepidemin exploderat och att det beror på miljön, som drastiskt ändrats, medan generna är oförändrade. Den aktuella studien är en omfattande kartläggning, där författarna samlat in data från 24 olika däggdjursarter som används i medicinsk forskning, totalt över 20 000 djur. Förvånande nog visar det sig att medelvikten ökat […]

Joniserande strålning starkt kopplad till myelodysplastiskt syndrom

Det finns ett linjärt dos–responsförhållande mellan exponering för joniserande strålning och risken för myelodysplastiskt syndrom. Fyndet publiceras i Journal of Clinical Oncology. Det har länge diskuterats huruvida myelodysplastiskt syndrom, likt leuk­emi, kan uppkomma på grund av strålning. Eftersom man observerat att myelodysplastiskt syndrom kan uppstå efter strålterapi har många ansett detta bevisat. Dock har tillgängliga […]

Sverige i toppen när det gäller canceröverlevnad

Sverige återfinns tillsammans med Australien och Kanada i toppen av en sammanställning över canceröverlevnad som presenteras i Lancet. Författarna har tittat på överlevnad i bröst-, kolorektal-, ovarie- och lungcancer i tolv olika länder. Undersökningen avser perioden 1995–2007, och man har tittat på hur överlevnaden i respektive cancerform utvecklats över tid i varje enskilt land men […]

Träning motverkar lymfödem vid bröstcancer

Genom fysisk träning går det att minska risken att drabbas av lymfödem för kvinnor som drabbats av bröstcancer. Det visar en studie som presenteras i JAMA. Studien bygger på 154 kvinnor i åldrarna 36–75 år. Samtliga hade haft bröstcancer i ett bröst som inte meta­staserat och fått sin diagnos 1–5 år innan de inkluderades i […]

Stöd för autoimmun genes vid narkolepsi

I Nature Genetics presenteras genetiska rön kring narkolepsi. Författarna har gjort en analys av hela genomet (ge­nome-wide association-studie) av drygt 6 000 individer: 3 406 från Europa, 2 414 från Asien och 302 från Afrika. Cirka hälften av dem hade narkolepsi. Studien visar att en enbaspolymorfi inom genen P2RY11 kan kopplas till sjukdomen. Genen uttrycks i bl a NK-celler […]

Trender i depressionsbehandling

I decembernumret av Archives of General Psychiatry presenteras en tankeväckande artikel om hur valet av behandlingsmetod för depression har förändrats i USA. Jag kom att fundera över de riktlinjer som Socialstyrelsen nyligen givit ut om behandling av depression och ångestsjukdomar i Sverige. I artikeln rapporteras att den under 1990-talet påtagliga ökningen av andelen individer som […]

Mer av dialog, delaktighet och ansvar önskas inom diabetesvården

I slutet av 2009 genomfördes en enkätundersökning med syftet att få kunskap om hur diabetespatienter i Stockholm upplever diabetesvårdens kvalitet och sin egen hälsorelaterade livskvalitet. Dessutom undersöktes patienternas syn på dialogen med sjukvården och vidare vilken kunskap patienterna har om sin sjukdom, komplikationerna och betydelsen av att nå uppställda behandlingsmål. Enkäten belyste även hur patienterna […]