Denna webbplats vänder sig till läkare

Valproat gav bra effekt mot aggressivitet vid Huntingtons sjukdom

Huntingtons sjukdom är en autosomalt dominant, progressiv, neurodegenerativ sjukdom. Den yttrar sig i motoriska störningar, kognitiv påverkan och psykiska symtom. Prevalensen är ca 6–12/100 000 invånare i Sverige. Patofysiologiskt ses cerebral atrofi, främst i kortex och i striatum. Orsaken till celldöden är ännu inte helt klarlagd, men verkar innefatta bl a glutamatinducerad excitotoxicitet [1]. Ingen behandling finns […]

Mun- och tarmflorans bakterier återfinns i aterosklerotiska plack

Dålig tandhälsa och fetma har koppling till både hjärtinfarkt och stroke. Detta skulle kunna relateras till bakteriella, inflammatoriska effekter på den bakomliggande atero­sklerossjukdomen, eftersom både försämrad tandhälsa och fetma i sin tur är relaterade till bakterieflora. Med PCR och pyrosekvensering kartlade vi bakterie-DNA från munhålan, i feces och i aterosklerosplack från halspulsådror från patienter som […]

Effekten av implanterbar defibrillator inte säkerställd för äldre patienter

Profylaktisk behandling med med implanterbar defibrillator (ICD) verkar inte förbättra överlevnaden hos patienter över 60 år, enligt en ny metaanalys publicerad i Annals of Internal Medi­cine. Ett antal studier har tidigare visat att primärprevention med ICD kan minska dödligheten bland vissa patienter med allvarlig vänsterkammardysfunktion. Men majoriteten av patienterna i dessa studier har varit yngre […]

Jättesatsning på vad som skiljer människor genetiskt

Vilka delar av arvsmassan skiljer sig mellan olika människor? Den frågan har det omfattande projektet »1000 Genomes project« ställt sig. Den sammanställning som presenteras i Nature är den hittills största inom fältet. Bakom 1000 Genomes project finns ett konsortium bestående av forskare från 75 universitet världen över. Studien som nu presenteras är egentligen en pilotstudie, […]

Koncentration av rektalcancerkirurgi får stöd

Betydelsen av kirurgens operationsvolym och sjukhusstorlek mätt som antal ingrepp har länge varit omdebatterad, och studier med diametralt olika resultat har presenterats. Delvis torde divergensen förklaras av skillnader i sjukvårdssystem och vårdkedjedesign. Patientmaterialet i den aktuella studien (7 411 operationer) kommer från en sammanslutning av akutsjukhus i norra England och är en populationsbaserad kohort (1998–2002). Högvolymkirurger […]

RANKL-proteinets roll vid bröstcancer

I Nature presenteras två studier kring en biologisk koppling mellan hormonbehandling (hormone replacement ther­apy, HRT) och bröstcancer. Forskningen rör proteinet RANKL (receptor activator for nuclear factor κ B ligand), som har en känd osteoklastaktiverande funktion och som har studerats främst vad gäller bennybildning och osteoporos. Proteinet uttrycks dock även i bl a annat bröstväv. I den […]

ASA skyddar mot koloncancer

Acetylsalicylsyra (ASA) skyddar mot koloncancer. Det rönet presenteras i en omfattande studie i Lancet. Författarna har gjort en uppföljning av fyra olika material, som totalt omfattar över 14 000 individer, och tittat på om behandling med ASA i doser mellan 75 och 300 mg är korrelerad med ökad eller minskad risk för koloncancer under närmare två […]

Blodtrycksmålet 130/80 mm Hg vid typ 2-diabetes bör omprövas

Hörnstenen i modern behandling av typ 2-diabetes är en multifaktoriell riskfaktorkontroll med livsstilsintervention och behandling av blodtryck, lipider och glykemisk kontroll. Under flera år har det ansetts att blodtrycket bör behandlas mer intensivt hos individer med diabetes än hos andra patientgrupper. Det rådande och internationellt accepterade behandlingsmålet

Varför publicera listor över läkarlöner?

Löpsedelsrubriken »Läkarna som tjänar mest. Listor, län, kommuner« fick mig som så kallad sällanköpare av kvällstidningar att köpa Expressen för några veckor sedan. Inte för att få veta vilka som var listade, utan mer som en undran över vad som var syftet med att fylla sidorna 32 till 34 med dessa data. Visserligen gavs från […]

Kirurgi vid asymtomatisk karotisstenos ifrågasätts nu

Att operation av aterosklerotisk förträngning på halspuls­ådern, karotisstenos, motsvarande >70 procents reduktion av kärldiametern (enligt ­NASCET-metoden [North american symptomatic carotid endarterectomy trial] [1]; används även vid följande stenosgraderingar i artikeln) har strokeförebyggande effekt hos patienter som haft symtom i form av transitorisk ischemisk attack (TIA), amaurosis fugax (övergående blindhet på ett öga) eller stroke är […]

Evidensläget ­talar inte för vertebro-, kyfo- och sakroplastik

Osteoporos är ett av dagens stora sjukvårdsproblem, då antalet benskörhetsfrakturer under de senaste decennierna stadigt har ökat [1]. Med stigande ålder minskar benmassan, och skelettets mikroarkitektur försämras, vilket leder till en ökad frakturincidens. Då förlusten av benmassa först sker i trabekulärt ben är en kotfraktur ofta den första indikatorn på osteoporos [1]. I dag beräknas 15 […]

Bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner i primärvård

I oktober 2009 publicerades Läkemedelsverkets och Stramas nya rekommendationer för bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner i primärvård [1]. Bakgrunden var bl a en strävan att minska onödig antibiotikaanvändning och därigenom minska risken för resistensutveckling. Sårinfektioner och impetigo vanligast i primärvården Hud- och mjukdelsinfektioner står för drygt 10 procent av alla infektionsbesök i primärvården. Dessa infektioner är en […]

Mental trötthet – subjektivt problem som kan skattas

Trötthet känner alla till, men mental trötthet eller hjärntrötthet är inte vilken trötthet som helst. Patienterna får ofta svårt att upprätthålla koncentrationen under längre tid, och mental ansträngning resulterar i en trötthet och ineffektiv återhämtning långt utöver det som är normalt. Arbetsförmågan kan bli begränsad, likaså aktiviteter som vi normalt inte ser som krävande, t ex […]

Minskat antal hembesök inom barnhälsovården

Barnhälsovårdens besök hos nyblivna föräldrar har en lång tradition i vårt land. Syftet är att etablera kontakt, informera om barnhälsovården, undersöka barnet och ge föräldrar möjlighet att samtala om sin situation. Redan i början av 1900-talet, det vill säga innan barnhälsovården var statligt reglerad, fanns en filantropisk verksamhet kallad Mjölkdroppen (en föregångare till BVC), där […]

Högt deltagande men låg sensitivitet för blodtest vid kolorektalcancerscreening

Kolorektal cancer är lämplig för scree­ning, då sjukdomen medför hög sjuklighet och risk för tidigare död. Sjukdomen är dock botbar vid tidig upptäckt. Populationsbaserad screening med guajak-baserat fekalt ockult blodtest (Hem­oc­cult) har i randomiserade, kontrollerade studier minskat den sjukdomsspecifika dödligheten med i genomsnitt 16 procent. I Finland implementerades år 2004 ett allmänt screeningprogram med He­moc­cult-provtagning […]

Pankreascancer utvecklas långsammare än man trott

Pankreascancer är en av de malignitetsformer som har högst dödlighet. Det anges ofta att sjukdomen har mycket snabb progress och metastaserar snabbt. Men nu visar en amerikansk studie, presenterad i Nature, att utvecklingen av pankreascancer sannolikt tar längre tid än vad man tidigare trott. Författarna har utgått från vävnad från sju människor som avled till […]

Tidig diagnostik ger bättre prognos vid hörselnedsättning

Barn var hörselnedsättning upptäcks direkt i samband med födelsen har förbättrad språkutveckling och livskvalitet än barn med en nedsättning som upptäcks först då barnet är 9 månader gammalt. Det visar en uppmärksammad studie, presenterad i JAMA. Studien har gjorts i Nederländerna, och bakgrunden är att det i många västländer införts hörselundersökning av nyfödda barn (före […]

Neonatala dödsfall – osynligt trauma bland utsatta i Vietnam

Globalt har den neonatala dödligheten i stort sett varit oförändrat hög de senaste decennierna. Varje år dör nära fyra miljoner barn under de första fyra veckorna efter födelsen. I en avhandling beskrivs några av orsakerna till denna stagnerade utveckling. Studierna har utförts i Quang Ninh-provinsen i norra Vietnam inom ramen för NeoKIP-projektet, en klusterrandomiserad interventionsstudie […]

Man måste veta vad man vill med drogtest i arbetslivet

I detta nummer av Läkartidningen pub­liceras en artikel av Ulric Hermansson et al om drogtest i arbetslivet. Det finns många olika ämnen som vi betraktar som »droger«. Vi har ämnen och varor som tillverkas och tillhandahålls enligt detaljerad statlig reglering om beskattning, tullavgifter, till­stånd m m. Detta gäller alkohol och tobaksvaror. Varor som importeras via smuggling […]

Behandling med metylfenidat vid trötthetssyndrom hos cancerpatienter

Metylfenidat är ett amfetaminliknande läkemedel med en stimulerande effekt på centrala nervsystemet. Verknings­mekanismen innefattar troligen en ökad frisättning av noradrenalin och dop­amin i synapsklyftan samt en hämning av det presynaptiska upptaget av samma neurotransmittorer. Metylfenidat är godkänt för behandling av ADHD [1]. I vår litteratursökning återfanns fyra dubbelblindade, placebokontrollerade, randomiserade studier som undersökte effekten av […]