Denna webbplats vänder sig till läkare

Penicillin V och hur tre doser blev till två och sedan till tre igen

Det första orala penicillinet godkändes för klinisk användning i Sverige 1948. Det var ett kalciumsalt av penicillin V (fen­oximetylpenicillin), som resorberades dåligt från mag–tarmkanalen och som senare ersattes av det kaliumsalt som vi använder i dag. Den allmänna doseringen var då för dessa preparat fyra gånger dagligen [1]. Från 1966, då den första Fass pub­licerades, […]

Alla läkare behöver basal vetenskaplig skolning

Vetenskap och beprövad erfarenhet är sedan gammalt medicinarnas professionella ledstjärnor i den kliniska vardagen – det nyare begreppet evidensbaserad medicin har liknande innebörd. Även om vetenskapen alltid borde genomsyra alla läkares livslånga lärande, har detta inte alltid varit fallet, men nu förefaller en skärpning vara på gång. Det senaste decenniet har allt mera av formella […]

Endoskopiskt ultraljud bra vid oklara tumörförändringar

Endoskopiskt ultraljud (EUS) är en undersökningsmodalitet där man använder ett gastroskopliknande instrument försett med sidooptik alternativt frontal optik och därtill en ultraljudsprob. Metoden tillåter ultraljudsbaserad fingranskning av organ och strukturer i nära anslutning till gastrointestinalkanalen. Den bildupplösning man uppnår med hjälp av EUS är högre än med modern magnetkamera- och datortomografiteknik [1]. EUS möjliggör dessutom […]

Tänk på läkemedelsbehandlingen som orsak till försämring

Orten Roma på Gotland har öns minsta vårdcentral med 4 200 listade patienter från mellersta och östra delarna av ön. En dag i november 2008 uppmärksammade en påpasslig distriktssjuksköterska att en 82-årig kvinnas hälsotillstånd kritiskt försämrats och bokade henne på min mottagning. Kvinnan var praktiskt taget sängliggande. Så snart hon försökte gå upp fick hon svimningskänsla. […]

Glycerolkinas­brist med symtomdebut i vuxen ålder

Glycerolkinas (GK; EC 2.7.1.30; ATP:glycerol-3-fosfotransferas) katalyserar ATP-medierad fosforylering av glycerol till glycerol-3-fosfat, vilken är en viktig intermediär i glukos- och lipidmetabolismen och kan fungera som substrat i bl a glukolysen och glukoneogenesen och i syntesen av triglycerider och and­ra glycerolipider (Figur 1). Mellan 70 och 90 procent av GK-producerat glycerol-3-fosfat oxideras till dihydroxiacetonfosfat av glycerol-3-fosfatdehydrogenas och […]

Större cancerrisk och sämre vård vid svår psykisk sjukdom

Flera studier har visat att individer med svår psykisk sjukdom i större utsträckning drabbas av kardiovaskulär sjukdom. Däremot är sambandet mellan cancer och psykisk sjukdom inte lika väl undersökt. I tidskriften Lancet Oncology presenteras en sammanställning av de studier som publicerats inom fältet. Författarna har endast tittat på svår psykisk sjukdom, definierad som schizofreni eller […]

Antiepileptika ökar inte suicidrisken för epileptiker

Kopplingen mellan epilepsipreparat och suicid har varit omdebatterad under senare år. Den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA sammanställde för ett par år sedan en metaanalys där man tittade på elva epilepsipreparat och konstaterade att risken för suicid var i storleksordningen fördubblad bland användarna. Detta resulterade i januari 2008 att FDA beslutade om krav på en varningstext på […]

Allt fler amerikaner utan privat sjukförsäkring söker akuten

Antalet besök på amerikanska akutmottagningar har ökat kraftigt under perioden 1997–2007. Det visar en studie som presenteras i tidskriften JAMA. Författarna har tittat på antalet akutbesök på somatiska mottagningar, såväl offentliga som privata, för både barn och vuxna i hela landet och kommit fram till att det under 2007 gjordes 116,8 miljoner akutbesök, vilket ska […]

Bra resultat av tidig palliativ vård

I tidskriften New England Journal of Medicine presenteras en studie i vilken författarna låtit patienter med metastaserad icke-småcellig lungcancer få palliativ vård direkt efter att ha fått cancerdiagnosen. Prognosen för sjukdomen i detta stadium är som bekant mycket dålig. Normalt sker en omfattande palliativ vårdinsats när patienterna är terminalt sjuka. Det författarna har velat undersöka […]

Transplantation till skelettmuskel av langerhanska öar vid typ 1-diabetes

I dag transplanteras isolerade insulinproducerande langerhanska öar till levern hos patienter med svårreglerad diabetes. Överlevnaden och funktionen hos de transplanterade öarna är dock dålig, och det krävs därför i regel upprepade transplantationer och öar från flera avlidna donatorer för att göra en patient fri från insulinterapi. Trots att patienterna under det första året kan vara […]

Överviktskirurgi kraftigt ökad i England

Överviktskirurgin i England har ökat exponentiellt under de första åren av 2000-talet. Mortaliteten är dock låg. Det visar en nationell studie publicerad i BMJ. Författarna använde sig av en databas där samtliga vårdtillfällen inom det brittiska National Health Service (NHS) registreras. De valde därifrån ut samtliga patienter med diagnosen obesitas som genomgått primär elektiv överviktskirurgi […]

Shuntbehandling tidigare vid esofagusvaricer

Blödning från esofagusvaricer är en mycket allvarlig komplikation hos patienter med portal hypertension till följd av cirros. Nu visar en studie som presenteras i tidskriften New England Journal of Medicine att behandling med s k transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS), ett slags shunt som opereras in för att underlätta blodflödet genom levern, bör ges tidigare än […]

Bisfosfonat­behandling kan orsaka stressfraktur

Bisfosfonatbehandling minskar benresorption och är i dag förstahandsval vid behandling av postmenopausal osteoporos. Effekt och säkerhet har dokumenterats i studier med upp till 10 års uppföljning [1]. Benbiopsier från patienter som behandlats med alendronat under flera år visar minskad benomsättning, som tolkats som adynamisk benvävnad [2]. Som ett resultat av den försämrade osteoklast-/osteoblastaktiviteten minskar reparationen […]

Gentamicinsvamp utan effekt vid hjärtkirurgi

Vid öppen hjärtkirurgi drabbas ca 5–10 procent av patienterna av en postoperativ sårinfektion i såret i sternum, trots profylaktisk antibiotikabehandling. I en studie från universitetssjukhusen i Örebro och Linköping, som presenterades år 2005, visades att man kan minska infektionsrisken ordentligt med hjälp av ett slags svamp som är indränkt i gentamicin och som placeras i […]

Genetisk riskmarkör för aktiv tuberkulos

Av alla individer som är smittade av tuberkulos (tbc) är det bara ca 10 procent som någon gång i livet utvecklar en aktiv form av sjukdomen. I dag finns inget sätt att identifiera de individer där sjukdomen kommer att aktiveras. Men kanske har man nu kommit ett steg närmare en sådan metod. I Nature presenteras […]

Rikhaltigt supplement från Japan om åldrandets biologi

Livslängden i Japan har ökat markant efter andra världskriget, från lägre än i västeuropeiska länder till högre. I dag kan en nyfödd japansk flicka förväntas leva 85,7 år och en nyfödd japansk pojke 78,9 år. Motsvarande siffror för svens­kar är 83,4 respektive 78,7. Svenskarna har knappat in något de senaste åren. Det är inte förvånande […]

Trombolysrön verifierade i omfattande studie

Trombolys kan ges upp till fyra och en halv timme efter det att en individ drabbats av stroke. Det visar en studie som presenteras i Lancet Neurology. Tidigare angavs det s k trombolysfönstret till tre timmar efter insjuknande i isch­emisk stroke, men en studie som presenterats 2008 (European Cooperative Acute Stroke Study III, ECASS III) visade […]

Allmän screening för autism kan bli realitet vid 2,5-årsbesöket

Autismspektrumtillstånd är en neuropsykiatrisk funktionsnedsättning med multifaktoriell och ofta polygenetisk bakgrund, som brukar karakteriseras av de tre huvudsymtomen: • sociala interaktionssvårigheter • kommunikations- och språkstörning • stereotypa och repetitiva beteenden, intressen och aktiviteter. Autism är sannolikt inte ett renodlat tillstånd, eftersom det nästan alltid finns tilläggsbesvär som ADHD, utvecklings- eller varseblivningsstörningar och motoriska svårigheter. Att […]

Mindre monolog och mer dialog

Vetenskaplig publicering vilar tungt på referentgranskning, en tids- och resurskrävande process långt från fulländning. Ingen tidskrift, inte ens de finaste, kan helt undvika dess fallgropar. Ändå är de flesta redaktioner överens – systemet behöver utvecklas, men i princip finns inget bättre alternativ (Lästips: »I hate your paper« http://www.the-scientist.com/2010/8/1/36/1/ ) Referenternas manusgranskning är viktig, men du […]

»Ascites« kan vara en bukcysta

Bukcystor utgående från mesenterium eller oment är ovanliga. Hos barn under 15 år är de dock tio gånger vanligare än hos vuxna, med en incidens på cirka 1/11 000–20 000 slutenvårdsinläggningar [1-3]. Cystorna antas uppstå genom tillväxt av ektopiska lymfkärl utan kommunikation med det normala lymfsystemet eller genom att olika lager av mesenteriet/omentet inte löder samman på […]