Denna webbplats vänder sig till läkare

Mutations­analys av KRAS inför riktad terapi vid kolorektalcancer

Kostnaden för riktade terapier inom cancervården har ökat kraftigt de senaste åren. Terapierna består av antingen antikroppar riktade mot receptorer på cellytan eller intracellulära tyrosinkinasinhibitorer med syfte att hindra tumörcellens okontrollerade cellsignalering. Riktad terapi i kombination med traditionell cytostatikabehandling har använts med goda resultat på ett flertal tumörtyper under de senaste åren, med paradexempel som […]

Lågdos-ASA bör inte ges som primärprevention

Acetylsalicylsyra (ASA) var en av de första stora moderna kommersiella framgångarna på det farmakologiska området. Det introducerades för mer än hundra år sedan (1899) under varunamnet Aspirin och lade grunden för dåvarande färgtillverkaren Bayers fortsatta expansion som läkemedelsföretag. Det skulle dröja till 1970-talet innan man kunde kartlägga ASA:s verkningsmekanism på trombocyter och därmed utnyttja den […]

Exponering för tobak och bly ökar risken för ADHD

Rökning under graviditeten och exponering för bly i barndomen ökar risken för ADHD. Det visar en studie som presenteras i Pediatrics. Studien bygger på ett nationellt amerikanskt material på 2 588 pojkar och flickor i åldern 8–15 år som ingick i National health and nutrition examination survey (NHANES). Uppgifter om kost och om modern rökte under […]

Fetma förkortar amerikaners liv

Den förväntade livslängden i USA har ökat under senare år. Kraftigt bidragande till detta är det faktum att allt färre amerikaner röker. Men under det kommande decenniet befaras amerikanernas förväntade livslängd minska på grund av sjukdomar och hälsorelaterade konsekvenser till följd av fetma och övervikt, enligt en studie som presenteras i New England Journal of […]

Hjärtskador under kirurgi

Det har länge varit känt att blodets halt av hjärtenzymer ibland ökar hos äldre patienter som just genomgått kirurgi. Halterna blir dock sällan så höga att diagnosen hjärtinfarkt kan ställas. En akademisk avhandling från Linköping ger svar på vad en sådan ökning har för betydelse för långtidsprognosen. Troponin T mättes i blodet på 546 konsekutiva […]

HBA1c identifierar riskpatienter inför kolorektal kirurgi

Hyperglykemi ökar risken för komplikationer vid stor kir­urgi. Protokollet ERAS (enhanced re­cov­ery after surgery) är designat för att minska kirurgisk stress, insulinresi­stens och därmed risk för hyperglykemi. Det är oklart hur blodsockerkontrollen ser ut bland patienter utan diabetes som ska genomgå stor kolorektal kirurgi och om detta har betydelse för post­operativa blodsockernivåer och risk för […]

Cancer är vanligare vid diabetes

Diabetes mellitus och cancer är folksjukdomar som påverkar sjukvården och det dagliga livet för 100 000-tals svenskar. Folkhälsorapport 2009 indikerar att det finns en stigande andel individer med typ  2-diabetes [1], främst som ett resultat av en åldrande befolkning men även på grund av sänkningen av den dia­gnostiska gränsen för dia­betes sedan 1998. Stigande ålder är […]

Leverbiverkningar av pregabalin (Lyrica)

En 60-årig man med känd alkoholöverkonsumtion och nyligen genomgången cerebral mediainfarkt behandlas för ett smärttillstånd som delvis anses vara av neuropatisk art. Patienten har behandlats med paracetamol 4 g/d, som dock sattes ut för 8 dagar sedan. I stället sattes pregabalin (Lyrica) 75 mgx2 in för fyra dagar sedan, med god effekt. Övrig analgetisk behandling […]

Även billig forskning kan vara bra

I en aktuell ledare [BMJ. 2009;339:b4810], indelas utvecklingen av den allmänmedi­cinska (primärvårds-) forskningen i fyra perioder: Tidig klinisk forskning, konsultationsforskning (1960–70-talen), hälso- och sjukvårdsforskning (1980-talet) och translationell forskning (1990-talet). Ledaren bygger på en rapport med titeln »Research into general practice: bringing innovation into patient care«. Skribenten oroar sig över att vi kommit för långt bort […]

Diagnostik och uppföljning av patienter med små M-komponenter

Störningar i den normala plasmacellsutmognaden i benmärgen, vilket leder till abnorma kloner av celler, är ett fenomen som ses i ökande frekvens med stigande ålder. Identifikationen av en sådan onormal cellklon underlättas av att den nästan alltid producerar ett mycket specifikt immunglobulin, som när koncentrationen når en viss nivå manifesterar sig som ett smalt band […]

Instrument för organisatoriskt ­lärande och kvalitetsutveckling

Extern granskning av specialistutbildningen är med de nya bestämmelserna för läkarnas specialiseringstjänstgöring (ST) obligatorisk (SOSFS 2008:17, 3 kapitlet 8 §) [1]. Externa granskningar av ST har gjorts sedan 1992 inom ramen för Spur-verksamheten, och fram till i dag har över 1 700 inspektioner genomförts. AT-inspektioner finns också sedan 2004 [2]. Utvecklingen i Sverige, med ökade kvalitetskrav […]

Terapiresistent astma orsakades av aspirerad kräftklo

Främmande kropp i luftvägar är vanligast hos barn men förekommer även hos vuxna. I de fall då patienten inte genast söker för andningsbesvär och då lungröntgen visar normal bild finns risk att det dröjer onödigt lång tid innan rätt diagnos ställs. Här redogörs för ett sådant fall. Fallbeskrivning I augusti 2008 sökte en 57-årig man […]

Läkemedelsorsakad leverskada
av kosttillskottet Fortodol

Trots den utbredda användningen av komplementära alternativmedicinska produkter, såsom kosttillskott och naturläkemedel, är ofta säkerhetsproblematiken kring dessa medel dåligt kartlagd. Om dessutom en annan farmakologiskt aktiv substans i det dolda tillförs ett sådant medel kan särskilt svåridentifierade säkerhetsproblem uppkomma. Syftet med ett sådant förfarande kan vara att förstärka den farmakologiska effekten av produkten [1]. Beskrivningen […]

Soja tycks skydda vid bröstcancer

Kan mat rik på soja minska risken för återfall och död i bröstcancer? Att den möjligheten finns hävdas i en studie som presenteras i tidskriften JAMA. Studien bygger på 5 042 kinesiska kvinnor i åldrarna 20–75 år som diagnostiserades med bröstcancer och som genomgick kir­urgisk behandling för detta under perioden 2002–2006. De har följts fram till […]

Ateroskleros drabbade redan de gamla egyptierna

Bristande motion, rökning och dålig kosthållning är alla riskfaktorer för ateroskleros som är förknippade med modern livsstil. Men hur har det sett ut historiskt hos människor som levt sina liv på ett helt annat sätt och efter helt annorlunda förutsättningar? En grupp kardiologer från USA och Egypten har tittat på förekomsten av ateroskleros hos de […]

Fördubblat antal amerikaner med diabetes

Antalet amerikaner med diabetes kommer att fördubblas under de kommande 25 åren, vilket resulterar i astronomiska kostnader för den redan mycket ansträngda amerikanska vårdapparaten. Det prognostiseras i en studie som presenteras i tidskriften Diabetes Care. Författarna är verksamma vid University of Chicago. De har utvecklat en så kallad Markov-modell – vilket är en statistisk metod […]

Lyckad behandling vid malignt insulom – en fallbeskrivning

Ett av tio insulinom är maligna, och de utgör en klinisk utmaning då frekventa hypoglykemier handikappar patienten vid spridd sjukdom. Patienten är då bortom kirurgisk bot, och strålterapi är ineffektiv. Streptozotocin har måttlig effekt, och en rad farmaka används kliniskt för att försöka minska insulinsekretionen och hålla glukosnivån stabil. Bourcier et al rapporterar nu ett […]

Brister i IT-system för läkemedel

I detta nummer av Läkartidningen presenterar Erik Lexne och medarbetare en enkätstudie, där landets läkemedelskommittéordförande svarat på frågor om hur tillgång, funktion och förvaltning av elektroniska läkemedelstjänster ser ut i landstingen. Artikeln visar på stora variationer inom landet. Det handlar alltså om hur vi i dag, i olika tekniska lösningar, ordinerar läkemedel i sluten och […]

Kan oseltamivir (Tamiflu) användas ­ vid dialyskrävande njursvikt?

Denna fråga har ställts med lite olika vinklingar av ett flertal frågeställare den senaste tiden och gäller både patienter i regelbunden dialys (såväl hemodialys som peritonealdialys) och intensivvårdade patienter med olika former av extrakorporeal behandling, vanligen kontinuerlig veno-venös hemodiafiltration (CVVHD). Oseltamivir är farmakologiskt inaktivt men omvandlas snabbt till aktivt oseltamivirkarboxylat av esteraser i lever och/eller […]

Inte så stickrädda

Under förra årets nyinfluensakampanj hängav sig några riksdagsledamöter åt tokerier i Dagens Nyheter. Vaccinationsvilligheten i den lagstiftande församlingen visade sig sviktande. Vaccinet känns otestat och osäkert, tyckte någon. Jag förstår att folk är osäkra, ansåg en annan. Uppmärksamheten blev naturligtvis stor, och statsepidemiolog Annika Linde torde ha varit missbelåten. Om stödet för vaccination inte var […]