Denna webbplats vänder sig till läkare

Blind tro på privata sektorns förmåga i fattiga länder

I över två decennier har Världsbanken förespråkat en strategi som går ut på att öka den privata sektorns roll inom sjukvården. Bakgrunden är den offentliga sjukvårdens problem i fattiga länder. Dessa problem är emellertid i stor utsträckning orsakade av Världsbankens strukturanpassningsprogram, som in­ne­burit minskning av den offentliga budgeten. Fastän Världsbanken på senare år erkänt den […]

Övervikt och alkohol kan öka risken för återfall i bröstcancer

Kvinnor som överlevt bröstcancer och som röker, dricker alkohol och är överviktiga löper ökad risk att drabbas av cancer i det andra, tidigare friska, bröstet; detta enligt en studie som presenteras i Journal of Clinical Oncology. Författarna har tittat på 365 kvinnor drabbade av östrogenreceptorpositiv (ER+) invasiv bröstcancer. Dessa överlevde sin malignitet men drabbades sedan […]

Dålig kondition och bukfetma – oberoende riskfaktorer för hjärt–kärlsjukdom

Dålig kondition och bukfetma är båda starkt kopplade till risk för hjärt–kärlsjukdom. Ofta förekommer de två tillstånden samtidigt, och det är viktigt att försöka särskilja effekten av dem. Majoriteten av tidigare studier har använt sig av BMI som mått på övervikt och är gjorda på främst män och på selekterade populationer. I en svensk studie […]

Skräddarsydd läkemedelsterapi vid hjärtsvikt – en framtidsvision

Användningen av natriuretiska peptider (NP) (framför allt BNP [brain natriuretic peptide] och NT-proBNP [pro-brain natriuret­ic peptide]) vid handläggning av patienter med hjärt­svikt ökar. Studier har visat att låga nivåer av NP med stor sannolikhet kan utesluta att patienten har hjärtsvikt. Höga nivåer innebär att sannolikheten för att patienten har hjärtsvikt ökar betydligt; diagnosen måste dock […]

Vem vågar blåsa i pipan?

I dagspressen redogjordes nyligen för en läkare som anmälts till Socialstyrelsen av några kolleger för bristande kompetens. Det är något som inträffar ganska sällan. Vanligare är ju att läkare slår larm angående brister i organisation eller avsaknad av resurser. Att påpeka brister och fel är en självklar uppgift för medarbetare inom alla sektorer av samhället […]

Rektaltermometern fortfarande bäst för temperaturmätning

En av sjukvårdens vanligast förekommande och mest använda parametrar är patientens kroppstemperatur. Den ligger ofta till grund för diagnos, utredning och behandling. I många år har den rektala mätmetoden varit självklar, åtminstone i Skandinavien, men även mun- och öronmätning är vanligt förekommande. På infektionskliniken i Örebro har vi i en tidigare studie funnit en påtagligt […]

Samband mellan risk­faktorer
och komplikationer vid diabetes

Nationella diabetesregistret (NDR) är ett av Sveriges nationella kvalitetsregister och drivs av Svensk förening för diabetologi (SFD) på uppdrag och med stöd av Sveriges Kommuner och landsting (SKL) och Socialstyrelsen. Varje landsting har utsedda koordinatorer och kvalitetsansvariga sjuksköterskor (KAS) med uppgift att inspirera vårdgivare och att stödja registreringsarbetet. NDR har skapats som ett verktyg för […]

Mobil intensivvårdsgrupp ger bättre patient­övervakning och trygg personal

Ett flertal studier visar att klinisk försämring av en patient ofta föregås av fysiologiska förändringar, som kan observeras upp till 24 timmar före en allvarlig händelse [1-3]. Redan 1990 visade en amerikansk studie att 70 procent av de patienter som drabbades av hjärtstopp uppvisade svikt i vitala funktioner 8 timmar före hjärtstoppet och att dessa […]

Samråd förutsättning
vid palliativ sedering

Symtomlindring i livets slut är nästan alltid förenlig med oförändrad vakenhet och kognition. Men det finns situationer när sjukdomens yttringar är plågsamma på sådant sätt att gängse symtomlindringsmetoder inte fungerar. Då kan frågan om sedering för att patienten ska bli fri från plåga aktualiseras – med sänkt vakenhet som nödvändig konsekvens [1]. Palliativ sedering kan […]

Aldrighändelser – undvikbara vårdskador
som sjukvården själv får ersätta

Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) är USA:s största finansiär av sjukvård och ersatte 2008 sjukvård för 511 miljarder dollar [1]. CMS har tillämpat flera olika program för att skapa incitament i avsikt att förbättra kvaliteten på vården, huvudsakligen inriktade på sluten vård [2]. Dessa kräver i allmänhet följsamhet gentemot evidensbaserade protokoll för vanliga […]

Jävsdeklarationer är inte fullständiga

Närmare tre av tio ekonomiska kopplingar mellan läkare och företag redovisades inte i läkarnas jävsdeklarationer. Det visar en undersökning av amerikanska ortopeder som publiceras i New England Journal of Medicine. Ekonomiska jävsdeklarationer blir allt vanligare i medicinens värld för att tydliggöra de ekonomiska banden mellan läkare och företag. Men möjligheterna att kontrollera sanningshalten i jävsdeklarationerna […]

Aviumbakterier dolda i duschen

Mycobacterium avium-komplexet (MAC) innehåller många likartade arter av omgivningsmykobakterier. Dessa icke-tuberkulösa mykobakterier orsakar bl a en tuberkulosliknande sjukdom hos fåglar. Människor som är disponerade kan i sällsynta fall insjukna i lunginfektion eller eventuellt allmäninfektion med MAC. Man har i en studie undersökt förekoms­ten av olika bakterier i duschmunstycken med användning av molekylära metoder, dels i själva […]

Varning för sjukvårdsorsakad strålning

Traditionell röntgen, datortomografi och nuklearmedicinska undersökningar såsom skintigrafi innebär alla att patienten utsätts för joniserande strålning. Forskare från USA har sammanställt data kring strålningsexponering till följd av medicinska undersökningar. Rönen presenteras i tidskriften New England Journal of Medicine. Studien bygger på data från närmare en miljon amerikaner (952 420 individer) mellan 18 och 64 år som […]

Annorlunda dopaminaktivitet vid ADHD påvisad med PET-teknik

Det neurobiologiska kunskapsfältet kring ADHD (attention deficit hyperactivity disorder) tog ett kliv framåt i en amerikansk artikel presenterad i tidskriften JAMA. Författarna har tittat på 53 vuxna individer med diagnostiserad ADHD i PET-kamera och jämfört dessa med 44 friska kontroller. Man har studerat dopamintransportören DAT och dopaminreceptorerna D2/D3. PET-undersökningarna visar sammantaget att det föreligger skillnader […]

Ökat evidensunderlag för rosiglitazon

Glitazonerna, framför allt rosiglitazon, har anklagats för att öka risken för inte bara hjärtsvikt och frakturer utan också hjärtinfarkt. I RECORD-studien inkluderades totalt 4 447 patienter med metformin eller sulfonylurea (SU) i mono­terapi. Av dessa randomiserades 2 220 patienter till ett tillägg med rosi­glitazon 4–8 mg/dag respektive 2 227 till en kombinationsterapi där man lade till metformin eller […]

Nya alzheimergener identifierade

Två nya gener har kopplats till Alzheimers sjukdom i en omfattande s k ge­nome wide association-studie som presenteras i tidskriften Nature Genetics. Studien bygger på data från drygt 16 000 individer (16 151) från USA och Europa. Av dessa var närmare 6 000 drabbade av alzheimer medan övriga var friska kontroller. Forskarna har tittat på mer än 600 000 genetiska […]

Tyreostatikabehandling kräver bra patient–sjukvårdskontakt

Tyreostatika har varit i bruk sedan 1940-talet. I dag används internationellt tiamazol, propyltiouracil och karbimazol, varav de två förs­ta används mest och är tillgängliga i Sverige (Thacapzol och Tiotil). En aktuell översikt rörande ty­reo­statika har presenterats av Cooper [1]. Tyreostatikabehandling används framför allt vid ­Graves’ sjukdom. Vid lätt–mo­derat sjukdomsaktivitet används oftast en behandlingstid på 12–18 […]

Viktigt individanpassa behandlingen

Betydelsen av samspelet mellan arv och miljö har varit särskilt uppmärksammad under 2009. Detta på grund av att det är 200 år sedan Darwin föddes och 150 år sedan »Om arternas uppkomst« publicerades. Genetiska skillnader är en huvudorsak till att olika människor har olika benägenhet att drabbas av sjukdom vid likartade livsbetingelser och »riskfaktorbörda«. Likaledes […]

Överlevande svenskar efter tsunamin

Det har nu gått snart fem år sedan tsunamin med våldsam kraft drabbade Sydostasien och dödade mer än 200 000 människor. Det bedöms att över 7 000 svenskar var på plats i det drabbade området där 543 svenskar förlorade livet. Merparten av dem som drabbas av allvarliga händelser som svåra naturkatastrofer och olyckor klarar sig ofta utan […]

Tyreostatika­inducerad agranulocytos

Agranulocytos är ett ovanligt men fruktat tillstånd vid behandling med tyreostatika. Det är därför viktigt att alla läkare som träffar patienter som behandlas med tyreostatika är medvetna om att både tiamazol (Thacapzol) och propyltio­uracil (Tiotil), de två i Sverige tillgängliga tyreostatika, kan ge upphov till benmärgspåverkan med risk för agranulocytos. De första debutsymtomen är oftast […]