Denna webbplats vänder sig till läkare

Hypotesen om schizofreni som »hjärnsjukdom« återstår att visa

Under 1960-talet fördes en livlig debatt om schizofrenisjukdomens orsaker, både i vetenskapliga tidskrifter och i den allmänna kulturdebatten. Som filosofidoktorand och nybliven medicinstudent med intresse för psykiatrin slogs jag av att kombattanterna i stor utsträckning talade förbi varandra, och det kändes motiverat att genomföra en liten metodologisk utredning [1]. Vid en summarisk genomgång av dagens […]

Läkemedelsanvändningen hos äldre brister i kvalitet

Förskrivningen av läkemedel till äldre är idag omfattande. De som är 75 år och äldre utgör ungefär 9 procent av befolkningen men konsumerar mer än en fjärdedel av alla läkemedel i Sverige [1]. Under 1990-talet ökade läkemedelsanvändningen i denna åldersgrupp från 3 till 5 preparat per person [2]. Ökningen var särskilt påtaglig hos personer i […]

Dödsfallen i Stockholm
ökar med värmen

Klimatförändringar har ägnats stort utrymme i världspolitik och medier den senaste tiden, bla utifrån den senaste rapporten från FNs klimatpanel (IPCC). Den globala uppvärmningen har observerats på alla kontinenter. De största ändringarna i temperatur förväntas beröra de mellersta och nordligaste delarna av norra halvklotet [1]. Vid jämförelse av temperaturer i Sverige för perioden 1991–2005 och […]

Vaginala vägen vinner
vid hysterektomi

Borttagande av livmodern – hysterektomi – är en av de vanligaste större gynekologiska operationerna. Man räknar med att en kvinna av tio genomgår ingreppet i Sverige. I de flesta andra utvecklade länder är andelen högre: I England och än mer i USA sker ingreppet mer än dubbelt så ofta som vad fallet är i Sverige […]

Ändrad remisshantering
för ryggbesvär utföll positivt

Vid ortopedklinikens ryggmottagning, Östersunds sjukhus, genomfördes under år 2004 ett projekt med syfte att förkorta väntetiden till läkarundersökning och att klargöra om en del av de remitterade patienterna kunde bedömas och behandlas av sjukgymnast. Väntetiden för läkarbesök vid ryggmottagningen var vid projektets start 10–18 veckor för förtursbedömda remisser och 10–12 månader för oprioriterade. Denna väntetid […]

Dålig genetisk kunskap om migrän

Den genetiska kunskapen kring migrän är mycket begränsad. Det konstaterar en grupp forskare i Lancet Neurology. Trots att familje- och tvillingstudier visat att det finns en genetisk komponent i migrän har ingen gen som orsakar sjukdomen identifierats. Flera studier har indikerat att gener som reglerar jonkanaler skulle kunna vara inblandade i sjukdomsutvecklingen, men ännu har […]

Mutationer vid koronarsjukdom identifierade

Forskare från USA och Kanada har identifierat punktmutationer i arvsmassan som ökar risken för att bäraren ska drabbas av koronarsjukdom med upp mot 40 procent. Man har utgått från 300 personer med koronarsjukdom och 300 friska individer. I studiedeltagarnas arvsmassa har man letat efter punktmutationer i enskilda baspar av DNA (sk SNP, singelnukleotidpolymorfismer). Av 75000 […]

Hellre casebaserat än problembaserat lärande, anser läkarstudenter

Problembaserat lärande (PBL) i små grupper används på många läkarutbildningar. Metoden bygger på att främja grupparbete, kritiskt tänkande och det livslånga lärandet. Man har inte tidigare jämfört PBL-metoden med andra metoder för inlärning i små grupper. Vid casebaserat lärande (CBL) använder man en mer guidad utredningsgång, ger mer information kring fallet och ger diskussionen mer […]

Diabeteskomplikationer tickande bomb

Den explosionsartade ökningen av prevalensen av typ 2-diabetes hos unga människor har resulterat i att diabetesrelaterade komplikationer som retinopati, nefropati och hypertoni numera är en tickande bomb i västvärlden med oerhörda sjukvårdskostnader under kommande decennier som följd. Det konstateras i tidskriften Lancet. För 15 år sedan utgjorde typ 2-diabetes bara 3 procent av all diabetes […]

Brist på tillit – ett hinder i vården efter fängelsevistelse

Bilden av oss själva som (mer eller mindre) värdefulla och älskvärda och bilden av omgivningen som (mer eller mindre) beredd att bistå och hjälpa grundläggs under våra första levnadsår [1]. De mönster för att skapa relationer och knyta an till andra människor som formas då får betydelse för hur kontakter utvecklas med andra människor längre […]

Låg hjärt-kärlrisk hos personer med långlivade föräldrar

Framinghamstudien, en populationsbaserad, longitudinell hälsokontroll, startade 1948 i USA och omfattade drygt 5000 individer i åldrarna 28–62 år. I en uppföljning 2005 undersöktes kardiovaskulära riskfaktorer hos Framinghamstudiens medelålders barn, vilket relaterades till om föräldrarna uppnått hög ålder eller inte. De ättlingar vars båda föräldrar uppnått minst 85 års ålder hade lägre blodtryck (färre hade hypertoni), […]

Offentliga operationsresultat har ingen avskräckande effekt

I Storbritannien har sedan 2001 operationsresultat från enskilda toraxkirurger gjorts offentliga, vilket innebär att patienterna tex kan se överlevnaden efter en bypass-operation för den »egna« kirurgen. Onekligen är detta ett kontroversiellt beslut som, föga förvånande, har mött motstånd bland toraxkirurgerna själva. Det har hävdats att systemet riskerar att leda till att kirurger kommer att avstå […]

Evidensbasera kejsarsnittet!

Trots att kejsarsnitt idag är den vanligaste större operationen för kvinnor har evidensbaserade studier av den operativa tekniken hittills lyst med sin frånvaro. I en Cochraneöversikt [1] gjordes en systematisk granskning av litteraturen. Man fann 41 artiklar, varav endast fyra kunde ligga till grund för evidensbaserade slutsatser. I två studier, inkluderande 411 kvinnor, jämfördes Joel-Cohenincision […]

Tiden är A och O vid hjärnattack

Den rådande situationen med långvarig fördröjning mellan symtom och diagnos respektive behandling av TIA (transitoriska ischemiska attacker) och stroke är oförsvarbar. Detta blir omedelbart uppenbart om man tänker i analogier: TIA som instabil angina och stroke som hjärtinfarkt. Med detta koncept av »hjärnattack« för ögonen skulle ingen läkare eller sjuksköterska idag våga avstå från att […]

Få men potentiellt svåra skador efter intravaginal slyngplastik

Personskadereglering AB (Fakta) har en omfattande dokumentation av samtliga bedömda skador inom vården, således ett stort, oselekterat och svårbehandlat material av uppkomna skador. I den sammanställning som presenteras här har angivna skador i samband med intravaginal slyngplastik med prolennät för kvinnlig ansträngningsinkontinens granskats. Sedan Ulmsten och Petros 1995 publicerade en ny metod för behandling av […]

Lämpligheten som beslutsgränser i öppenvård fortfarande oklar

Det blir allt mer klart att mätning av natriuretiska peptider av B-typ (BNP och N-terminalt proBNP) har ett betydande värde vid diagnostiken av hjärtpåverkan, exempelvis hjärtsvikt. Däremot råder fortfarande ingen samsyn när det gäller beslutsgränser nödvändiga för den rutinmässiga användningen av mätningarna i sjukvården. Det har från Läkemedelsverkets sida hävdats bla att de övre referensintervallsgränserna […]

Det är skillnad på beslutsgränser och referensintervall

En laboratorieundersökning ska alltid beställas med klar indikation och frågeställning tex för att utesluta eller bekräfta misstänkt diagnos eller för att följa effekterna av behandling. Resultaten ska alltid bedömas tillsammans med sjukhistorien och den kliniska bilden. Vid bedömningen av mätvärdena utgår man från i förväg specificerade gränsvärden, som benämns beslutsgränser och referensintervallsgränser, begrepp som inte […]

Datavirus och driftavbrott i datanätverk hotar patientsäkerheten

Sjukvårdens datanätverk med anslutna medicintekniska utrustningar är sårbara system, som kan äventyra patientsäkerheten och förorsaka stora kostnader om de inte konstrueras, integreras och övervakas på rätt sätt. Nya internationella standarder ställer krav på såväl nätverkens som de medicintekniska apparaternas säkerhet. Dessutom pekar dessa standarder på sjukvårdens ansvar för systemintegrationen. Det största hotet torde vara sabotage […]

Akut aortadissektion hos gravida – risk för dubbel död

I början av november 2006 inkommer till Danderyds sjukhus en 40-årig, tidigare frisk kvinna med akut debuterande, uttalade smärtor centralt i torax utstrålande i ryggen. I status noteras regelbunden rytm, frekvens 80 slag/minut utan biljud, ett bilateralt blodtryck på 180/105 mm Hg, 98 procents saturation på luft och i övrigt normalt status. EKG visar på […]

Skall datorprogram avgöra när man dör?

En kvinna kommer in med sin mor till akutintaget: Modern har fått hosta och hög feber. Under senare år skall hon ha blivit tilltagande glömsk men ter sig lugn och tillfreds utan mediciner. Flera syskon hjälps åt, och dottern tycker att läget är under kontroll. Hon kommer för att höra om det är lunginflammation som […]