Klinik och vetenskap02 maj 2006 Som ett led i vårdutvecklingsprogrammet »Bra flyt« på Akademiska sjukhuset införde hudkliniken hösten 2002 en regelbundet återkommande »prickmottagning«. Målet var att den skulle bidra till att förkorta väntetiderna, som dessförinnan hade varit 6–12 månader för nybesök. På prickmottagningen samlades till en början i huvudsak nybesök för olika hudtumörer, varje besök fick ta tio minuter och […]
Klinik och vetenskap02 maj 2006 Venhälsan vid Södersjukhuset i Stockholm startade 1982 som en mottagning för män som har sex med män. Verksamhetens tyngdpunkt ligger på medicinskt och psykosocialt omhändertagande av personer med HIV-infektion, men verksamheten innefattar även testning för och behandling av andra sexuellt överförda infektioner (STI), HIV-rådgivning och prevention inom målgruppen. En diskussion pågår nu kring hur HIV-vården […]
Nya rön26 apr 2006 Behandling av kronisk hjärtsvikt har visats minska såväl dödlighet som sjuklighet. Låg följsamhet till ordinerad behandling är en av de viktigaste orsakerna till sjukhusvård vid försämring av tillståndet. God följsamhet, också i fråga om placebo, har vid andra tillstånd visat sig leda till lägre mortalitet. Om detta förhållande också gäller vid kronisk hjärtsvikt studerades i […]
Nya rön26 apr 2006 Det är vanligt att individer som haft hjärtinfarkt drabbas av depression i efterförloppet. Tidigare studier har visat att runt 20 procent av infarktpatienterna utvecklar depressiva besvär, som ofta påverkar patienternas liv mer än själva infarkten. Men nu visar amerikanska forskare att det som ofta diagnostiseras som depression efter en infarkt i själva verket är en […]
Nya rön26 apr 2006 Evidensen för att det skulle vara farligt att utsättas för mikropartiklar, partiklar med en diameter under 2,5 mikrometer, i luften har hittills varit dålig. Men nu har amerikanska forskare lyckats visa att höga halter av mikropartiklar gör att fler individer läggs in på sjukhus av respiratoriska och kardiovaskulära orsaker. Studien, som presenteras i JAMA, bygger […]
Nya rön26 apr 2006 Amerikanska barn tittar i genomsnitt på TV två till fem timmar per dag. Det är alldeles för mycket, anser the American Academy of Pediatrics, som rekommenderar att barn under 2 års ålder inte bör titta på TV över huvud taget, medan äldre barn inte bör titta mer än två timmar per dag. Nu har amerikanska […]
Nya rön26 apr 2006 Sverige har utgjort ett av få undantag avseende den höga förekomsten av meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) som finns i flertalet andra länder. Vid 1990-talets ingång var Storbritannien, Nederländerna och de nordiska länderna väsentligen icke-endemiska avseende MRSA. På kort tid, 1994–1997, etablerade sig emellertid MRSA som endemisk nosokomial patogen i Storbritanniens sjukvård. Under slutet av 1990-talet […]
Nya rön26 apr 2006 Korruption inom hälsosektorn drabbar dem som behöver basal sjukvård mest, enligt Global Corruption Report 2006, utgiven av Transparency International (TI) i februari 2006. Fattiga människor har helt enkelt mindre pengar att betala mutor med. Rapporten pekar på några karakteristika som gör hälsosektorn speciellt utsatt för korruption. Informationsobalans: Hälsoarbetare vet mer om sjukdomar än patienterna, och […]
Nya rön26 apr 2006 Det är väl känt att individer som har nära släktingar med tarmcancer har förhöjd risk för denna sjukdom; ju fler och ju närmare släktingar, desto högre risk [1]. Fler ärftliga syndrom finns där den sjukdomsorsakande genen är känd. Familjär adenomatös polypos (FAP) och hereditary non-polylyposis colorectal cancer (HNPCC) utreds idag rutinmässigt, och familjemedlemmar erbjuds preventionsprogram. […]
Nya rön26 apr 2006 Det är välkänt att det föds fler pojkar än flickor. Smits och medarbetare presenterar en teori att tiden som ett par behöver för att nå fram till en graviditet är korrelerad med könet på barnet. Tidigare studier har visat att Y-kromosomer simmar snabbare än X-kromosomer i viskös vätska, och författarnas hypotes var att en graviditet […]
Nya rön26 apr 2006 Risken att drabbas av anorexia nervosa är fyra gånger högre bland kvinnor än bland män. Det är ett av resultaten från en kohortstudie som genomförts utifrån det svenska tvillingregistret. Forskarna har slumpvist valt ut 1000 tvillingar som föddes i Sverige mellan åren 1935 och 1958. Dessa har svarat på frågor om mental och fysisk hälsa […]
Nya rön26 apr 2006 Extrem lättja är en sjukdom. Det anser ett antal neurologer från Australien i en artikel som presenteras i BMJ den 1 april. Det är en ny bokstavskombination vi får lära oss. De australiska forskarna kallar sjukdomen MoDeD – motivational deficiency disorder. Tillståndet diagnostiseras genom PET-kameraundersökning i kombination med ett motivationsformulär. Så många som var femte […]
Läkemedelsfrågan26 apr 2006 Warfarin metaboliseras via isoenzymerna CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9 och CYP2C19. Proteinbindningsgraden för warfarin är hög [1]. Dessa faktorer gör att risken för interaktioner mellan warfarin och andra läkemedel är omfattande. Generellt bör kombinationen av NSAID och perorala antikoagulantia undvikas, på grund av att NSAID påverkar trombocytfunktionen och därmed ökar blödningsrisken [1]. Coxiber kan vara ett alternativ […]
Läkemedelsfrågan26 apr 2006 I Fass finns tinnitus upptaget som antingen mindre vanlig (1/100–1/1 000) eller sällsynt (mindre än 1/1 000) biverkan för de selektiva serotoninåterupptagshämmarna (SSRI) citalopram, paroxetin och sertralin [1]. Däremot finns tinnitus inte nämnt som biverkan för escitalopram, fluoxetin och fluvoxamin. Escitalopram är den aktiva enantiomeren av citalopram och verkar således på samma sätt [2]. I […]
Klinik och vetenskap26 apr 2006 SBU har genomfört en systematisk översikt som sammanfattar det vetenskapliga underlaget för behandling av långvariga smärttillstånd. Smärta vid cancer innefattas inte. Smärtlindrande effekter, liksom biverkningar och andra negativa konsekvenser av behandling berörs samt hälsoekonomiska aspekter. Smärta är en upplevelse som är förenad med emotionella och psykologiska reaktioner och som inte kan mätas objektivt. För att […]
Klinik och vetenskap26 apr 2006 Pulmonell sekvester innebär att en del av lungparenkymet är vaskulariserat av en aberrant artärgren från aorta eller något annat stort kärl från systemkretsloppet i torax eller i buken [1, 2]. Den drabbade loben saknar förbindelse med det ventilerade bronkträdet, och histologiskt har vävnaden ett karakteristiskt utseende. Anomalin kan vara symtomatisk under hela livet men ger […]
Klinik och vetenskap26 apr 2006 Världshälsoorganisationen (WHO) räknade för år 2003 med över 30 miljoner mässlingsfall världen över [1]. 530000 av dessa mässlingspatienter dog av sin mässling, vilket motsvarar 60 dödsfall i timmen. Av dem som dog bodde över 95 procent i ett land med ingen eller låg ekonomisk utveckling, ett fattigt land. I WHOs årliga World Health Report för […]
Medicinsk kommentar24 apr 2006 Nyligen presenterades effekt- och säkerhetsdata över två år för behandling med natalizumab (Tysabri), antingen kontrollerat gentemot placebo [1] eller i kombination med interferon beta-1a och kontrollerat gentemot interferon beta-1a enbart [2] vid skovvis multipel skleros (MS). Behandlingsresultaten – men även sällsynta och allvarliga sidoeffekter – ger dramatiska paradigmskiften i MS-vården. Sedan ett tiotal år har […]
Klinik och vetenskap24 apr 2006 BNP (B-type natriuretic protein) är ett natriuretiskt hormon som vid hjärtsjukdom produceras av myocyter i hjärtats kammare, framför allt som svar på uttänjning av väggarna på grund av ökat tryck [1]. Mätning av BNP har därför rönt stort forskningsintresse sedan tidigt 1990-tal och har stor klinisk potential som instrument för diagnostik, prognostik och behandlingsval av […]
Klinik och vetenskap24 apr 2006 Ordinerar du dubbla läkemedel utan att veta om det, och hur kan det komma sig? Med exempel valda ur allmänt använda läkemedel vill vi här visa på konsekvenserna av att bortse från stereoselektivitet samt diskutera kliniskt betydelsefulla fördelar med rena enantiomerer framför etablerade racemat. För nomenklatur, se Figur 1 och 2 och Fakta 1 och […]
