Medicinsk kommentar05 apr 2006 Uttalad förlängning av QT-intervallet på yt-EKG är en förutsättning för utveckling av en specifik form av rytmrubbning, torsade de pointes. Torsade de pointes är en kammartakykardi där QRS-komplexens utseende varierar kontinuerligt, takykardin är i regel självterminerande men kan övergå i kammarflimmer. Symtomen varierar därför i svårighetsgrad från asymtomatiska episoder till yrselattacker, avsvimning och plötslig död. […]
Klinik och vetenskap05 apr 2006 Det är väl känt att antipsykotiska läkemedel och tricykliska antidepressiva kan orsaka kardiella biverkningar, vilket begränsar deras användning, särskilt hos äldre. De nyare selektiva serotoninåterupptagshämmande antidepressiva läkemedlen (SSRI) medför mindre risk för hjärtbiverkningar och anses därför betydligt säkrare än tricykliska antidepressiva [1]. Citalopram används tex även vid behandling av patienter med hjärtsjukdom. Emellertid anges palpitationer […]
Nya rön04 apr 2006 Nyligen publicerades i JAMA en studie över mortaliteten efter obesitaskirurgi [1]. Studien rapporterade en oväntat hög postoperativ mortalitet och uppmärksammades inte bara i fackkretsar utan också i medier. Till och med svenska dagstidningar refererade studien. Fetmakirurgi, nästan uteslutande i form av gastrisk bypass, har blivit mycket vanligt i USA. År 2003 gjordes 103000 operationer, och […]
Klinik och vetenskap04 apr 2006 Motiveringen idag för syrgasbehandling i akutmedicinen härrör från en strävan att motverka vävnadshypoxi (lågt syrgaspartialtryck), ett vanligt och allvarligt tillstånd vid en mängd akutsituationer. Exempel där detta ses är trauma (hypovolemi), sjukdomar i andningsapparaten (pneumoni och astma) eller störningar i cirkulationssystemet (hjärt–kärlsjukdomar). I de flesta akuta behandlingsalgoritmer rekommenderas tidigt påbörjad syrgasbehandling, dock utan att hypoxemi […]
Klinik och vetenskap04 apr 2006 Erektil dysfunktion definieras som oförmåga att få eller bibehålla en erektion som möjliggör en tillfredsställande sexuell aktivitet. Tillståndet är åldersrelaterat, progressivt och drabbar i någon grad hälften av alla män i åldern 40–70 år [1]. Det är idag allmänt känt att erektionssvikt kan behandlas framgångsrikt. Första steget i behandlingstrappan är peroral behandling med PDE-5-hämmare, och […]
Nya rön29 mar 2006 Individer som använder drogen ecstasy (MDMA, 3,4-metylendioximetamfetamin) har i ökad utsträckning lidit av depression och ångest som barn eller i tonåren. Det visar en studie från Nederländerna som presenteras i BMJ. Forskarna intervjuade närmare 2500 slumpvis utvalda holländska barn och ungdomar i åldrarna 4–17 år samt deras föräldrar. Intervjuerna genomfördes 1983, innan ecstasy började användas […]
Nya rön29 mar 2006 Vi vet nu att rökare inte bara äventyrar sin egen hälsa utan också utsätter sin omgivning för risker. Passiv rökning är associerad med sjukdomar som astma, lungcancer, plötslig spädbarnsdöd och hjärt–kärlsjukdomar. Schick och Glantz har nyligen presenterat en undersökning som klargör varför passiv rökning är så hälsovådlig. Källan till deras data är nästan lika spännande […]
Nya rön29 mar 2006 Behandling med biologiska preparat vid inflammatoriska sjukdomar har under senare år väckt stort intresse. Inom gastroenterologin har fokus i första hand riktats mot Crohns sjukdom, där infliximab, en chimerisk antikropp mot TNF-a, sedan ett antal år ingår i behandlingsarsenalen. Farmakologisk behandling vid ulcerös kolit har hittills baserats på sulfasalazin/5-aminosalicylater (5-ASA), kortikosteroider och tiopuriner. Internationellt används […]
Medicinsk kommentar29 mar 2006 Framgångsrik kirurgisk behandling av en patient med hypofystumör är resultatet av samarbete mellan endokrinolog, oftalmolog, radiolog och neurokirurg. Enbart radiologisk diagnos av en hypofystumör är inte tillräckligt underlag för operation [1]. Endokrinologisk utredning ger information om eventuella hormonbristtillstånd, som kan behöva substitueras före operation, och huruvida tumören är hormonproducerande eller ej. Resultatet av neurooftalmologisk undersökning […]
Läkemedelsfrågan29 mar 2006 Etanercept är en rekombinant löslig receptor för tumor necrosis factor alfa (TNF-a) och fungerar som en hämmare av denna proinflammatoriska cytokin. Det är godkänt för aktiv reumatoid artrit hos vuxna, allvarlig Mb Bechterew och allvarlig psoriasis med eller utan artrit [1]. TNF-a har ansets vara inblandat i patogenesen vid hjärtsvikt. Studier har därför genomförts med […]
Klinik och vetenskap29 mar 2006 Hypofystumörer utgör cirka 10 procent av intrakraniella tumörer [1]. Den största andelen är prolaktinom och hormonellt inaktiva adenom. Symtom på hypofysadenom beror på dels eventuell hormonrubbning, dels tumörens lokala utbredning och växtsätt. Makroadenom (tumörer >1 cm i diameter) med suprasellär växt kan ge upphov till synfältspåverkan, visusnedsättning och i mer allvarliga fall optikusatrofi. Förstahandsbehandling är […]
Klinik och vetenskap29 mar 2006 Spontan ruptur av utero-ovariala kärl beskrivs som en mycket allvarlig akut bukåkomma under graviditet. De flesta fallen uppstår under tredje trimestern. Situationen beskrivs nästan alltid som akut påkommen buksmärta, cirkulatorisk kollaps, frånvaro av vaginal blödning samt akut påverkade fosterljud. Att barnets hjärtljud påverkas uppfattas som en reaktion på mammans plötsliga blodtrycksfall. Det är dock mycket […]
Klinik och vetenskap29 mar 2006 Den 14:e internationella Balintkonferensen hölls i Stockholm 23-27 augusti 2005. Arton länder representerades av 130 deltagare, och under konferensen hölls 32 föredrag omväxlande med intensiva workshops. Så gott som genomgående under kongressen betonades vikten av att redan tidigt i läkarutbildningen låta studenterna bekanta sig med Balintgrupparbete. Under ledning av välutbildade Balinthandledare bör de få möjlighet […]
Nya rön28 mar 2006 Knäledsartros är en vanlig ledsjukdom, som ger symtom i form av smärta, stelhet och minskad rörlighet. Röntgenologiska fynd, som dock uppträder sent i förloppet, är reducerad ledspringa, subkondral skleros och osteofyter. Patientens symtom kan således uppträda innan röntgenfynd är synliga, vilket försvårar tidig diagnos. Artros karakteriseras patofysiologiskt av dynamiska förändringar av både nedbrytning och nybildning […]
Nya rön28 mar 2006 Ljumskbråckoperationen är den vanligaste operationen inom allmänkirurgin, med ca 20000 operationer per år i Sverige. De tre typerna av bråck man skiljer på är direkta och indirekta ljumskbråck samt femorala bråck. Skillnader i kvinnlig och manlig anatomi predisponerar för utveckling av olika bråcktyper. Direkta bråck är hos kvinnor extremt ovanliga, medan femorala bråck är klart […]
Klinik och vetenskap28 mar 2006 Under de senaste åren har några av oss författare till denna artikel – en grupp forskare och kliniker som arbetar med demenssjukdomar – fördjupat sig i den evidensbaserade grunden för diagnostik och behandling av dessa tillstånd, vilken har sammanfattats i en SBU-rapport [1]. De medicinska framstegen under de senaste tio åren har underlättat diagnostiken av […]
Klinik och vetenskap28 mar 2006 Djup ventrombos (DVT) drabbar ca 150–200 per 100000 invånare och år. Risken att drabbas ökar kraftigt med stigande ålder. Sjukdomen har obehandlad en allvarlig prognos, och dessutom är behandlingen inte riskfri, varför noggrann diagnostik är viktig. Denna artikel bygger till stor del på Socialstyrelsens riktlinjer för venös tromboembolism [1] och SBU-rapporten om ventrombos [2]. I […]
Nya rön22 mar 2006 Christopher Cowley, författare till den aktuella studien, är filosof och undervisar i etik inom medicinsk fakultet. Han har i ett annat sammanhang skrivit att han hellre ser sig som filosof än etiker, vilket bottnar i hans syn på vad etik respektive filosofi är. Han tar avstånd från vad han kallar dåliga filosofer, som hårklyvare och […]
Nya rön22 mar 2006 Användning av hjälm minskar risken för skid- och snowboardåkare att drabbas av skallskador. Den föga förvånande slutsatsen dras efter en studie från Norge som presenteras i tidskriften JAMA. Forskarna har slagit samman data från åtta norska skidorter från vintern 2002. 3277 skid- och snowboardåkare rapportades ha skadats i samband med åkningen, enligt sjukvårdspersonal på skidorterna. […]
Nya rön22 mar 2006 Den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA kritiseras för att ha godkänt den monoklonala antikroppen natalizumab för snabbt. Natalizumab godkändes i februari 2005 för behandling av multipel skleros men drogs tillbaka efter bara tre månader, då tre av patienterna som ingått i de studier som låg till grund för godkännandet utvecklat biverkningar i form av multifokal leukoencefalopati. Två […]
