Smittspridningen av covid-19 har tagit fart igen i större delen av världen. Även i Finland, som hittills varit bäst i klassen – med cirka 10 gånger så låg smittspridning som i Sverige – ökar antalet fall. En av de första och viktigaste åtgärderna som den finska regeringen vidtagit är att återigen rekommendera munskydd i miljöer där det är svårt att undvika nära kontakter [1] – affärer, kollektivtrafik etc – en åtgärd som vid föregående smittspridningsvåg bidrog till Finlands framgång i att minska smittspridningen och antalet dödsfall.
I Sverige har en expertgrupp inom Vetenskapsakademien efter en genomgång av litteraturen [2] kommit fram till att befintlig dokumentation är tillräcklig för att rekommendera munskydd i kollektivtrafiken, i affärer, på offentliga platser och liknande. Vetenskapsakademien delar årligen ut Nobelprisen i fysik och kemi och har genom åren visat en gedigen förmåga att bedöma vetenskaplig litteratur. Den är därmed inte vilken bedömare som helst.
Även Världshälsoorganisationen (WHO) och ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) rekommenderar användning av munskydd [3, 4]. Svenska folket kan varje dag se på sin tv hur munskydd används i praktiskt taget alla länder med covid-19-spridning. En av USA:s tillträdande president Joe Bidens första åtgärder efter valet var till exempel att sätta munskydd på sin blivande regering och rekommendera munskydd för hela amerikanska folket [5]. Sveriges statsminister Stefan Löfven satte på sig munskydd då han träffade sina kolleger i EU, men tog av det då han kom hem.
Det amerikanska TV-bolaget CNN har flera gånger tagit upp och ifrågasatt den svenska strategin [6, 7]. Hur har vi trots all dokumentation blivit så felaktigt informerade?
Det är hög tid att Läkarförbundet och dess delföreningar gör ett tydligt ställningstagande och hjälper regeringen att fatta rätt beslut i munskyddsfrågan, när nu Folkhälsomyndigheten inte velat böja sig för fakta.
Johan Styrud, ordförande för Stockholms läkarförening, har vid flera tillfällen intervjuats i olika medier om coronaläget [7, 8] och har då bland annat fått frågor om sin syn på munskydd för att hindra smittspridning av covid-19, senast i ett inslag i Sveriges Radio (P4 Stockholm) där han ombads kommentera trängseln i butikerna under den så kallade Black Friday [8]. Tyvärr har han varken tidigare eller i det senaste radioinslaget (trots rubriken »Munskydd på alla som handlar«) tagit chansen att kraftfullt rekommendera användning av munskydd.
Stockholms läkarförening är en lokalförening inom Sveriges läkarförbund och därmed en viktig opinionsbildare och representant för läkarkåren. Man undrar därför vilka fakta Johan Styrud lutar sig mot när han kommer med uttalanden som att man (men bara som en sista utväg) kan behöva överväga krav på munskydd vid trängsel i butiker [8], men samtidigt framhåller att det inte har någon särskilt stor effekt.
(uppdaterad 2021-06-28)
Referenser
- Groth K. Finlands statsminister: Läget är allvarligt. Svenska Dagbladet. 27 nov 2020.
- Åtgärder för att minska spridningen av covid-19. Rapport från Vetenskapsakademiens expertgrupp. Stockholm: Kungl Vetenskapsakademien; 2020.
- von Hall G. WHO uppmanar: Sverige bör överväga att införa krav på munskydd. Svenska Dagbladet. 16 nov 2020.
- European Centre for Disease Prevention and control (ECDC). How to protect yourself and others. https://www.ecdc.europa.eu/en/covid-19/prevention-and-control/protect-yourself
- Nyckelpersoner nominerade till Bidens regering. SVT Nyheter. 23 nov 2020 [uppdaterat 24 nov 2020].
- Renolds E. Sweden says its coronavirus approach has worked. The numbers suggest a different story. CNN. 29 apr 2020.
- Dewan A. Some countries are eying Sweden’s »light-touch« Covid response. It’s a gamble that could backfire. CNN. 29 sep 2020.
- Överläkaren: »Munskydd kan vara ett komplement«. SVT Nyheter. 7 maj 2020.
- Läkarnas krav: Munskydd på alla som handlar. P4 Stockholm. 30 nov 2020.
Minskar spridningen av covid-19 vid användande av munskydd? Jag skulle verkligen önska att det fanns studier som tydligt visar det. Med det gör det tyvärr inte. Den senaste studien i ämnet från Danmark visar en sänkning av insjuknande i covid-19 från 2,1 % till 1,9 % vid användande av munskydd.
Jag kan inte rekommendera ett generellt användande av munskydd vid så svag statistik på att det är meningsfullt. Dessutom – vid fel användande kan det ha motsatt effekt, ge falsk trygghet och leda till att man inte håller avstånd etc.
Men, och där håller jag med professor Gahrton, om det är omöjligt att undvika närkontakt, då ska munskydd användas.
Och naturligtvis, i vården använder vi alltid munskydd alternativt visir i närkontakt med patienter, oavsett misstanke om covid-19 eller ej.
Men vi kommer dock aldrig ifrån att de viktigaste åtgärderna – tydligt visat i studier – är:
• Att inte samla för många på samma ställe
• Att hela tiden hålla social distans
• Att hålla sig hemma vid sjukdom
• Att tvätta händerna
Skulle nya studier visa att munskydd har tydlig effekt i sänkning av insjuknande är jag den första att vilja införa det.
Norge har varit ett av de mest framgångsrika länderna i världen med att slå ner smittspridningen och verkar lyckas med det även denna andra våg. Utan extensivt munskyddsbruk. Även strategin om karantän vid inresa från röda länder har i Norge definitivt stoppat många nya kluster i grannlandet.
Och Sverige är det enda land bland 40 i Europa som inte rekommenderar munskydd. Likaså rekommenderar WHO munskydd.
Och finns det någon person som ständigt använt munskydd som blivit smittad?
Dessutom föreligger hos FHM en total missuppfattning att "munskydd gör att du inte håller avstånd" och "munskydd gör att du pillar på det hela tiden". Båda dessa argument mot munskydd är felaktiga då studier påvisat den totala motsatsen, dvs att om jag bär munskydd håller människor bättre avstånd till mig samt du som bär munskydd petar dig mindre i ansiktet.
Att bära munskydd när du är i situationer där det inte är fysiskt möjligt att hålla avstånd som t.ex tunnelbana eller en affär är för mig helt självklart och visar dessutom på solidaritet. Håller därför absolut med professor Gahrton om att det är mycket viktigt att vi läkare tar tydlig ställning för munskydd.
1) Hur använder man ett munskydd på rätt sätt? Inte pilla, byt efter några timmar och ha det tätt över näsa och mun är vad jag lärt mig. Många i affärer/på gatan har jag sett med munskydd med ventil (som inte hindrar smitta, men i vården hindrar att bli smittad), som stoppar ner sitt använda munskydd i fickan, eller utanför affären tar upp och sätter på ett skydd med färdigvikt näsvinge...
2) Ett anekdotiskt citat: ”har ni ett munskydd jag kan få, jag har fått besked att jag har Corona och måste handla, för i morgon ska jag sätta mig i karantän”
Det viktiga är väl ändå att man är hemma när man är sjuk? Om man framhärdar att munskydd hindrar att man sprider smitta tror jag man skapar en ursäkt för att lämna hemmet när man är sjuk (med munskydd), vilket skulle vara högst olyckligt. Hade det varit en fantastisk effekt borde man sett en stor (inte liten, kanske försumbar) mätbar, statistiskt signifikant effekt.
Attityder är viktiga, men tyvärr är de inte lika slagfärdiga eller syns på bild som munskydd.
Ännu en anekdot, från en buss där medpassageraren talade högt i telefon: ”nä, det är lugnt, känns helt okej. Jag väntar fortfarande på provsvaret, tog ett självtest igår men jag tror ju inte det visar nåt”...
Även om munskydd skyddar i en kontrollerad labmiljö eller i professionella händer är jag alltifrån övertygad om dess effekt på bred front i samhället, risken att det påverkar beteenden i en för smittspridningen negativ riktning är förmodligen inte obefintlig.
Sveriges politiska ledning liksom Läkarförbundet gör helt rätt som lyssnar på vår samlade expertis istf röstfiskare och populister.
