Nyligen publicerades en dansk kohortstudie i tidskriften BMJ som undersökt risken för venös tromboembolism hos kvinnor som använde både hormonella preventivmedel och NSAID. Tidigare har hormonella preventivmedel och NSAID separat associerats med en ökad risk för venös tromboembolism, men hur stor risken är när dessa läkemedel används samtidigt har inte beforskats.

Totalt inkluderades drygt 2 miljoner kvinnor i åldrarna 15–49 år utan tidigare medicinsk historik av venösa eller arteriella trombotiska händelser, cancer, trombofili eller andra relevanta medicinska tillstånd. Studien baserades på data från nationella register under perioden 1996–2017. Den primära utfallsvariabeln som studerades var antalet fall av djup ventrombos i nedre extremiteterna eller lungemboli. Flera olika hormonella preventivmedel inkluderades i studien, och baserat på tidigare forskning kategoriserades de i olika riskgrupper (hög risk, medelrisk samt låg/ingen risk) efter sin association till venös tromboembolism. I högriskgruppen inkluderades kombinerade östrogen- och progestinplåster, vaginalring och tabletter innehållande 50 mikrogram etinylöstradiol, desogestrel, gestoden, drospirenon eller cyproteron. Medelrisk innefattade alla andra kombinerade orala preventivmedel samt injektioner med medroxiprogesteron. Låg/ingen risk innebar tabletter som enbart innehöll progestin, implantat och hormonfrisättande intrauterina inlägg.

Under studiens löptid inträffade totalt drygt 8 700 venösa tromboemboliska händelser. Av dessa var drygt 30 procent lungembolier, och resterande var registrerade som djupa venösa tromboser i nedre extremiteterna. Användning av NSAID var associerad med en 7,2 gånger ökad risk (95 procents konfidensintervall [95KI] 6,0–8,5) för venös tromboembolism hos kvinnor som inte använde hormonella preventivmedel. För kvinnor som använde hormonella preventivmedel med hög risk och NSAID var riskökningen 11,0 gånger större (95KI 9,6–12,6), vid användning av NSAID och hormonella preventivmedel med medelhög risk 7,9 gånger större (95KI 5,9–10,6) och vid användning av NSAID och hormonella preventivmedel i gruppen låg/ingen risk 4,5 gånger större (95KI 2,6–8,1).

Detta motsvarar 4 (95KI 3–5) fler fall av venösa tromboser per 100 000 kvinnor under den första veckans användning av NSAID jämfört med ingen användning. Risken ökade inte hos kvinnor som samtidigt använde hormonella preventivmedel med låg risk, men för kvinnor som använde preventivmedel med hög risk ökade den till 23 fler fall per 100 000 (95KI 19–27) och för kvinnor som använde hormonella preventivmedel med medelrisk till 11 fler per 100 000 (95KI 7–15).

Forskarna anser att kvinnor som samtidigt använder hormonella preventivmedel och NSAID bör informeras om den ökade risken för venös tromboembolism och efterfrågar fler studier på området för att ytterligare nyansera riskerna.