Ventilatorassocierad pneumoni – en stor undergrupp av sjukhusförvärvad pneumoni – utgör en stor börda och risk för patienters hälsa vid långvarig intensivvård med invasiv ventilation. I denna randomiserade, kontrollerade och dubbelblindade multicenterstudie [1] försökte man förebygga uppkomsten av ventilatorassocierad pneumoni genom inhalation av antibiotikumet amikacin. Deltagarna randomiserades efter 72 timmars invasiv ventilation 1:1 till antingen nebuliserat amikacin (20 mg/kg) eller koksalt 1 gång per dag i 3 dagar. Patienter hos vilka ventilatorassocierad pneumoni redan konstaterats exkluderades, likaså patienter med eGFR under 30, med planerad extubation eller med systemisk aminoglykosid behandling.

19 centrum i Frankrike deltog i denna studie, som alla följde internationella riktlinjer för prevention av ventilatorassocierad pneumoni. Ventilationsinställningar var upp till behandlande läkare. Ventilatorassocierad pneumoni definierades som leukocytos, leukopeni, feber eller purulenta sekretioner med nytt infiltrat i röntgen. 81 mot 83 procent av amikacin- respektive placebogruppen erhöll tredoskuren i sin helhet (patienter som extuberades, fick akut njurskada, eller visade indikation för aminoglykosidbehandling fick ingen vidare dos).

Den absoluta riskreduktionen var 7 procent för all ventilatorassocierad pneumoni (15 procent mot 22 procent); denna skillnad orsakades av minskningen av ventilatorassocierad pneumoni med gramnegativa bakterier, som är känsliga för aminoglykosider. I en analys som justerade för exponeringen för intubation var incidensen av en första episod av ventilatorassocierad pneumoni 16 per 1 000 intubationsdagar i amikacingruppen, jämfört med 23 i placebogruppen (riskkvot, 0,68; 95 procents konfidensintervall 0,49–0,94). Allvarliga biverkningar som noterades (1,7 procent av amikacingruppen, 0,9 procent i placebogruppen) var huvudsakligen ökad resistens i ventilatorns exspiratoriska filter. Samma förekomst av amikacinresistens (10 procent) observerades i båda grupperna, som testades dagligen under studiens gång. 4 procent i amikacingruppen och 8 procent i placebogruppen fick akut njurskada.