Att sänka LDL-kolesterol med högintensiv statinbehandling är en etablerad strategi för patienter med aterosklerotisk hjärt–kärlsjukdom. Det finns dock vissa begränsningar med denna metod, såsom biverkningar och intolerans. En färsk metaanalys av två randomiserade kliniska studier, Racing och Lodestar, har utvärderat alternativa behandlingsstrategier för att sänka LDL-nivåerna.
Metaanalysen inkluderade över 8 000 patienter med den genomsnittliga åldern 64,5 år. I Racing-studien bestod den alternativa behandlingen av en kombination av statiner och ezetimib, medan Lodestar-studien använde en målvärdesstyrd LDL-sänkande behandling. Den primära utfallsvariabeln var en kombination av flera händelser: död, hjärtinfarkt, stroke eller koronar revaskularisering under 3 års uppföljning.
Vid analys av det primära utfallet fann man ingen statistiskt signifikant skillnad mellan grupperna. Incidensen av kardiovaskulära händelser och död var 7,5 procent hos dem som fick den alternativa behandlingen, vilket var jämförbart med 7,7 procent hos dem som fick högintensiv statinbehandling. LDL-nivåerna var något lägre i den alternativa gruppen (64,8 mg/dl vs 68,5 mg/dl, P < 0,001). Dessutom gav den alternativa strategin signifikant lägre risk för nytillkommen diabetes (10,2 procent vs 11,9 procent, P = 0,047) samt ett lägre behov av antidiabetika (6,5 procent vs 8,2 procent, P = 0,02). Behandlingsrelaterad intolerans, definierad som dosreduktion eller avbruten behandling, rapporterades i mindre utsträckning för den alternativa strategin (4,0 procent vs 6,7 procent, P < 0,001).
Resultaten pekar på att alternativa strategier kan ge en effekt jämförbar med den av högintensiv statinbehandling för att förebygga kardiovaskulära händelser och död. Samtidigt var dessa strategier fördelaktiga genom att minska risken för nytillkommen diabetes och behandlingsrelaterad intolerans. Dessa fynd stödjer möjligheten att använda alternativa metoder för patienter som inte tolererar högintensiv statinbehandling.
