Egenreferat. Fekalt immunkemiskt test, FIT, används i Sverige som primär screeningmetod för kolorektalcancer. Individer med positivt fekalt immunkemiskt test erbjuds koloskopi, så att kolorektalcancer kan upptäckas och behandlas i tidigt skede och så att premaligna lesioner kan upptäckas och tas bort i preventivt syfte för att reducera mortalitet och incidens i kolorektalcancer. För att uppnå att samma andel män och kvinnor genomför koloskopi efter provtagning så har man i Sverige valt olika beslutsgräns för positivt prov: 80 μg Hb/g för män och 40 μg Hb/g för kvinnor.

I screeningstudien Screesco (Screening of Swedish colons) jämförs engångskoloskopi och fekalt immunkemiskt test med 2 års intervall hos svenska 60-åringar [1]. Interventionen gjordes 2014–2020, och slutgiltig utvärdering av mortalitet i kolorektalcancer görs 2031. Ett stort antal delstudier är planerade innan dess. I studien användes dubbla avföringsprov och en ovanligt låg beslutsgräns på 10 μg Hb/g för positivt prov för både män och kvinnor.

Vi studerade konsekvenserna av en höjning av beslutsgränsen för positivt prov från 10 μg Hb/g upp till 160 μg Hb/g med avseende på missade cancerfall och avancerade adenom (avancerad neoplasi) samt sågtandade lesioner [2]. I analysen ingick de 3 841 individer (53 procent män) som gjort en första koloskopi efter positivt fekalt immunkemiskt test i Screesco.

Vi fann att det positiva prediktiva värdet, det vill säga andelen med avancerad neoplasi bland dem med positivt fekalt immunkemiskt test vid en viss beslutsgräns, var högre hos män än hos kvinnor oavsett beslutsgräns. Vid en beslutsgräns på 20–40 μg Hb/g skulle 40–63 procent färre koloskopier behöva genomföras jämfört med vid 10 μg Hb/g, medan 76–54 procent av dem med avancerad neoplasi fortfarande skulle upptäckas. Inget samband mellan testnivå och risken för att hitta en sågtandad lesion vid koloskopi fanns. När beslutsgränsen varierades mellan 20 och 160 μg/g förändrades sensitiviteten och specificiteten likartat för män och kvinnor än vid en brytpunkt på 10 μg Hb/g (Figur 1).

Eftersom avancerad neoplasi är ovanlig vid testnivåer under 10 μg Hb/g antyder våra resultat att en beslutsgräns kring 20–40 μg Hb/g skulle möjliggöra upptäckt och borttagning av merparten av avancerad neoplasi hos såväl män som kvinnor. En vinst med det är att färre skulle behöva genomgå koloskopi än vid en beslutsgräns på 10 μg Hb/g. Vid högre beslutsgränser skulle ännu färre behöva genomgå koloskopi, men då skulle betydligt fler individer med avancerad neoplasi missas.