Slutreplik. Kristian Axelsson och Mattias Lorentzon skriver felaktigt i sin replik att vi förespråkar behandling med zoledronsyra till alla patienter med höftfraktur. Inte någonstans i vår debattartikel nämns detta.

I motsats till Axelsson och Lorentzon anser vi att ambitionsnivån i Sverige höjs genom ett arbetssätt som möjliggör tidig inneliggande skelettstärkande behandling till selekterade patienter med fragilitetsfraktur i höft just när deras frakturrisk är som högst. Bisfosfonaten zoledronsyra är ett välbeprövat och kostnadseffektivt läkemedel, som är Läkemedelsverkets förstahandsrekommendation vid osteoporos [1]. Det sänker frakturrisk och mortalitet efter höftfraktur [2] och har även effekt vid osteopeni [3, 4]. Att erbjuda infusion med zoledronsyra under den tidiga postoperativa vårdtiden vid höftfraktur är relativt nytt i Sverige, men har förespråkats på flera håll internationellt de senaste åren [5-7].

Att denna behandling däremot inte är lämplig till alla patienter med höftfraktur är självklart. Det åligger alla läkare att värdera varje patients läkemedelsbehov i relation till möjlig effekt och risk. Det gäller läkemedel vid benskörhet såväl som diabetes, vilket Axelsson och Lorentzon anger som exempel i sin replik

Det föreligger en kraftig underbehandling i Sverige avseende skelettspecifika läkemedel efter fragilitetsfraktur [8]. Höftfrakturer utmärker sig bland fragilitetsfrakturerna med särskilt hög morbiditet, mortalitet och frakturrisk, varför tidig behandling av denna sköra och svaga patientgrupp kan anses vara extra viktig. Risken är annars stor att patienter med fragilitetsfraktur i höft inte får någon frakturförebyggande behandling över huvud taget eller får vänta så pass länge att de hinner bryta även sin andra höft.

Med tanke på det stora och växande folkhälsoproblem som benskörhet, fall och fragilitetsfrakturer utgör är det av största vikt att diskussion förs om hur vi inom vården kan samverka och förbättra det frakturförebyggande arbetet. En sådan diskussion bör utgå från god vetenskaplig sed, där argument presenteras korrekt och sakligt. Det är just genom att höja ambitionsnivån och välja klokt och effektivt som vi gemensamt kan förbättra vården för denna stora patientgrupp.

Läs mer
Replik: Det finns fler osteoporosläkemedel än zoledronsyra
Debatt: Sverige kan bli bättre på att förebygga fragilitetsfrakturer