Klamydia är klassad som en allmänfarlig sjukdom, och testning och behandling är gratis och smittspårning obligatorisk. Sverige har under decennier varit ett ledande land med en ambitiös hälsovård och omfattande klamydiaforskning. Banbrytande studier visade tidigt att Chlamydia trachomatis-infektioner kan resultera i komplikationer, såsom salpingit (pelvic inflammatory disease, PID), ektopisk graviditet och tubarfaktorrelaterad infertilitet [1-3].

Sverige har dock intagit en passiv hållning och halkat efter de senaste åren. Testning rullar på, och vi tar omkring 600 000 prov årligen. Andra länder reflekterar i stället och agerar på ny kunskap.

Det är dags för oss att minska klamydiatestandet.

Sveriges generösa provtagning, ofta kallad opportunistisk screening, har ifrågasatts tidigare [4-7] eftersom studier visar att det är tveksamt om screening påverkar smittspridningen [8, 9]. I England har man ändrat sitt screeningprogram och fokuserar nu på unga kvinnor och smittspårning [10].

Hur ser det ut i Sverige i dag?

Frikostig testning sker på STI- och ungdomsmottagningar, bland abortsökande, förstagångsgravida och gravida med ny partner. Internetbaserad självprovtagning med analys vid sjukhuslaboratorier finns i hela landet [11]. I en färsk studie omfattande 6 regioner (Region Dalarna, Region Gävleborg, Region Jönköpings län, Region Skåne, Region Uppsala och Region Västerbotten) analyserades internetbaserad självprovtagning och klinikbaserad provtagning för klamydia [12]. Antalet positiva test som påvisades genom internetbaserad självprovtagning ökade med 85 procent från 2016 till 2023, då det utgjorde 43 procent av alla påvisade klamydiatest vid regionlaboratorierna. Andelen som testade positivt för klamydia genom internetbaserad självprovtagning och på STI-kliniker och ungdomsmottagningar låg mellan 7,0 och 10,9 procent per år under denna period. På kvinnokliniker var andelen däremot betydligt lägre (1,8–2,3 procent), och på primärvårdskliniker minskande andelen klamydiapositiva individer från 4,8 procent (2016) till 3,0 procent (2023). Studien visar att internetbaserad självprovtagning används av individer med ett visst riskbeteende och når fram till rätt målgrupp. Däremot är det tveksamt om den omfattande provtagningen på kvinnoklinikerna är rätt utformad. Även primärvårdens provtagning behöver diskuteras när självprovtagningen har blivit en så etablerad verksamhet.

Figur 1.

Risken för klamydiaassocierade komplikationer är svår att bestämma, men studier på senare år visar att risken är lägre än man tidigare trott [13-16]. I Sverige har antalet klamydiafall per 100 000 kvinnor i åldern 15–39 år minskat med 33 procent mellan 2008 och 2022. Antalet rapporterade PID-fall minskade samtidigt med 63 procent under samma period (Figur 1) [12]. Det kan tolkas som att den omfattande testningen har varit lyckad och lett till en minskad förekomst av PID, men medan PID-talen visade en trend av konstant minskning under 20 år så fluktuerade klamydiatalen, och minskningen startade flera år senare än PID-minskningen. Förändringen i incidens av klamydia kan därför bara delvis förklara minskningen av PID.

En nederländsk studie visade att den starkaste riskfaktorn för PID bland klamydiapositiva kvinnor var symtomgivande infektion, med en nästan trefaldigt förhöjd risk jämfört med asymtomatisk infektion, och klamydiapositiva kvinnor utan symtom hade samma risk för PID som klamydianegativa kvinnor [17]. Den nederländska folkhälsomyndigheten har nu ändrat riktlinjer för testning och rekommenderar att inte provta personer utan symtom [18]. I de senaste europeiska riktlinjerna för hantering av klamydiainfektioner har indikationer för testning av asymtomatiska personer nedgraderats [19].

Det finns starka skäl att utvärdera hur vi ska använda resurser för klamydiainfektioner på bästa sätt i Sverige. Jag anser att vi bör gå samma väg som Nederländerna och fokusera provtagningen på personer med symtom. Ett professionellt rådslag initierat av Folkhälsomyndigheten vore ett första steg för att göra om och göra rätt.

Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Inga uppgivna.