Under 2023 och 2024 sågs en kraftig ökning av mycket allvarliga infektioner orsakade av grupp A-streptokocker. Sommaren 2024 gick Folkhälsomyndigheten därför ut med rekommendationer om en mer generös provtagning av personer med halsfluss än i Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer. Syftet var att identifiera fler fall orsakade av grupp A-streptokocker, för att kunna behandla dem med penicillin och därigenom minska smittspridningen och förebygga allvarlig sjukdom och dödsfall.
De uppdaterade rekommendationerna betonade behovet av en samlad klinisk bedömning och att provtagning kunde vara aktuell även om inte alla Läkemedelsverkets så kallade Centorkriterier är uppfyllda.
I våras valde dock myndighetens ledning att avpublicera rekommendationerna, vilket fått kritik på debattplats här i Läkartidningen. Även Magnus Gisslén ifrågasätter beslutet.
– Jag var mycket kritisk till det beslutet och har internt varit helt öppen med min kritik. Jag har argumenterat sakligt och framfört de starka medicinska skäl som ligger till grund för min ståndpunkt. Men myndigheten valde att gå emot sina medicinska experter och avpublicera rekommendationerna, säger Magnus Gisslén i en video på Linkedin.
Bakgrunden till beslutet var enligt Magnus Gisslén att rekommendationerna om en mer generös provtagning skapat spänningar med Läkemedelsverket, men kanske framför allt med delar av Strama.
– Relationerna med Strama och Läkemedelsverket var viktigare än att förebygga allvarliga infektioner, säger han i videon.
Magnus Gisslén understryker att Strama gör ett viktigt arbete för en ansvarsfull antibiotikaanvändning och mot antibiotikaresistens.
– Men i frågan om halsfluss har de dessvärre hamnat väldigt snett. Streptokocker behandlas med vanligt penicillin, ett smalspektrumantibiotikum som har en i det närmaste försumbar påverkan på antibiotikaresistens. Att då vara så restriktiv med behandling blir orimligt. Det handlar om att minska smittspridning och förebygga sjukdom och död, säger han.
Anja Rosdahl, ordförande i Stramas nationella nätverk, bekräftar att man från Stramas sida haft synpunkter på Folkhälsomyndighetens rekommendation.
Stramas linje är att man ska följa de behandlingsrekommendationer som Läkemedelsverket tar fram i bred konsensus mellan olika specialiteter. Anja Rosdahl tycker också att det var olyckligt att Folkhälsomyndighetens rekommendation inte var tidsbegränsad.
– Vi är oense i en sakfråga, och det måste man få vara inom sjukvården. Jag uppfattar inte att Magnus Gisslén är kritisk till Strama som sådant, utan jag vet att han tycker att vårt arbete är viktigt. Det som är tråkigt är om det här tolkas som en allmän kritik och påverkar förtroendet för Strama.
Hon understryker att Stramas mål inte är att snåla med antibiotika.
– Vårt mål är en klok antibiotikaanvändning. Där kan man ju vara oense om vad som är en klok antibiotikaanvändning. Debatten om vad som är en bra nivå behöver vi ju föra tillsammans, många olika specialiteter.
Enligt Magnus Gisslén har Folkhälsomyndigheten beslutat om en bred översyn av smittsamhet vid streptokockinfektioner, »där även helt okontroversiella åtgärder som handtvätt ska utredas«.
– Det är okej att en utredning görs, men varför avpublicera rekommendationer i väntan på den? Jag har vid flera tillfällen bett att få delta i denna utredning, men nekats. Det är svårt att tolka på annat sätt än att en öppen och saklig dialog inte är önskvärd, säger han.
Läkartidningen har frågat Olivia Wigzell, generaldirektör för Folkhälsomyndigheten, om det stämmer att de kört över sina egna medicinska experter. Biträdande statsepidemiolog och överläkare Erik Sturegård svarar i ett mejl:
»Den kompletterande rekommendationen för okomplicerad faryngotonsillit var framtagen av FOHM:s experter och utgavs i samförstånd med Läkemedelsverket, i ett försök att hantera en oroväckande ökning av allvarliga invasiva infektioner med grupp A-streptokocker. Rekommendationen avpublicerades för att den skapade otydlighet för hälso- och sjukvårdspersonal i deras dagliga arbete. Behandlingsrekommendationer finns publicerade av Läkemedelsverket, som även de har tillgång till medicinsk expertis.«
Han påpekar att Läkemedelsverket har uppdaterade behandlingsrekommendationer för okomplicerad faryngotonsillit sedan hösten 2024. Han skriver också att Folkhälsomyndigheten fortsätter att noga följa utvecklingen av invasiva grupp A-streptokocker och arbetar med att ta fram ett nytt kunskapsunderlag om grupp A-streptokocker.
Läs också:
Wigzell slår ifrån sig kritiken: »Gissléns påstående stämmer inte«
Magnus Gisslén slutar – riktar frän kritik mot Folkhälsomyndigheten
Debatt: Sänk tröskeln för provtagning av gravida med misstänkt halsfluss
Debatt: iGAS är fortfarande ett hot – ändå ändras rekommendationen
Nya rekommendationer om halsfluss efter ökning av svåra streptokockfall
(uppdaterad 2025-08-21)
