Allmänläkare om framtidens primärvård i Västra Götaland

Göran Fälthammar och Charlotte Barouma har bägge över trettio års erfarenhet som distriktsläkare. 2015 fick de i uppdrag av hälso- och sjukvårdsdirektören Ann Söderström att ta fram en långsiktig målbild för den primärvården, som en del i det stora omställningsarbetet av hälso-och sjukvården i Västra Götaland. De två allmänläkarna skrev först ned sina egna idéer, skickade därefter ut en webbenkät till regionens vårdcentraler och intervjuade nyckelpersoner.

Det resulterade i en målbild för hur primärvården bör fungera och 43 förslag för att komma dit (se faktaruta). Några är specifika för Västra Götalandsregionen, andra skulle gå att införa nationellt. En del går att införa direkt medan andra kräver ett längre perspektiv.

Mycket i rapporten är gemensamt med idéerna som Göran Stiernstedt har lagt fram i utredningen »Effektiv vård«.

– Vi kom faktiskt med våra idéer före honom. Men det var champagne och hallelulja-moment när hans utredning kom! Den är otroligt gediget gjord och klok, säger Charlotte Barouma.

Precis som Göran Stiernstedt anser de att primärvården måste vara basen. En annan likhet är att de identifierar de sjuka äldre som en särskilt viktig grupp.

I rapporten ger de ett mått på hur stor en vårdcentral bör vara för att vara effektiv, och slår ett slag för mottagningar som ägs av dem som arbetar på dem.

– 6 000–9 000 listade patienter är den optimala storleken. Vi skickade även ut en enkät och den visade att många som låg där var nöjda med antalet listade, berättar Charlotta Barouma.

Göran Fälthammar och Charlotte Barouma har identifierat två huvudsakliga hinder som påverkar primärvården: allmänläkarbristen och revirstrider mellan primärvård, sjukhus och kommuner.

– Sjukhuset behöver spara och så säger man att de här 14 uppgifterna kan primärvården göra, säger Göran Fälthammar och ger byte av prolapsringar som ett konkret exempel.

Tidigare bytte en undersköterska, sjuksköterska eller barnmorska på sjukhusets gynekologiska klinik ringen på kvinnor med framfall. Nu har uppgiften lagts på distriktsläkare i stället.

– Det är ingen vansinnigt avancerad uppgift, men det kostar mer och blir sämre för patienten eftersom vi gör det så sällan att vi inte blir lika duktiga på det.

Enkätundersökningen visar att det finns misstro inom primärvården mot att »de andra« verkligen gör det de ska. Man anser också att reglerna kring vem som ska göra vad och vem som ska betala för vad, är oklara. För att minska gränsstriderna föreslår Charlotte Barouma och Göran Fälthammar dels mindre ändringar som att undanta dyra läkemedel och avancerade medicinska undersökningar från kostnadsansvaret, dels att ett regionalt rättsskipande råd inrättas med »mandat att peka med hela handen«.

Hälso- och sjukvårdsdirektören Ann Söderström håller med om det behövs bättre samverkan mellan primärvård, sjukhus och kommuner. Hon tror dock inte att ett rättsskipande råd är rätt väg att gå, utan snarare att det behövs en förändring av arbetssätt och kultur.

– Jag tror att vi måste sätta oss i team, glömma revirstriderna och fundera över vad som är bäst för patienten. Man kan aldrig skapa en millimeterrättvisa. Vi borde kunna ha en tillit till varandra och våga gå över varandras gränser om det är bäst för patienten.

För att nå dit tror hon att professionerna behöver viss handlingsfrihet.

Hon beskriver Göran Fälthammars och Charlotte Baroumas rapport som en viktig pusselbit i regionens omställningsarbete, men är besviken på en sak.

– Digitaliseringens möjligheter är ganska nedtonat. Det verkar nästan finnas ett motstånd i primärvården. Rapporten andas lite »inte just nu«, men det är just nu vi måste göra detta, säger Ann Söderström.

Läs mer:

Västra Götalandsregionen vill ställa om sjukvården