Så blir du en »grön doktor«!

– Min käpphäst är att det finns så många kloka människor, goda exempel och idéer som aldrig sprids utanför det egna landstinget, den egna enheten eller ibland ens till rummet bredvid, säger Ola Bergstrand, som på eget initiativ har samlat ihop en lång rad tips i en rapport.

Han har tidigare varit distriktsläkare och verksamhetschef för en vårdcentral i skånska Löddeköpinge. I dag arbetar han som verksamhetsstrateg och sitter i divisionsledningen för primärvården i Skånevård Sund.

En del av tipsen bygger på hans egna erfarenheter, men han har även snappat upp goda råd från kollegor samt gjort både grupp- och djupintervjuer.

Rapporten är i första hand skriven för läkare inom primärvården – framför allt utbildningsläkare – men Ola Bergstrand tror att läkare i andra specialiteter och yrkeskategorier också kan hitta matnyttiga tips.

– Den psykiska ohälsan ökar, många överväger till och med att lämna primärvården. Våra ST-läkare är trötta och slitna och vi är så klart superangelägna om att de vill stanna kvar. Kan vi bidra med några goda idéer, som jag själv fått på vägen, är det förhoppningsvis värdefullt.

En del tips sparar bara några sekunder, andra sparar mer tid. Och alla råd passar inte för samtliga läkare, påpekar Ola Bergstrand. Han ser det snarare som en verktygslåda där man testar det som passar ens egna förutsättningar och arbetssituation.

Målet är som sagt att bli en grön doktor. Ola Bergstrand beskriver det som en läkare som jobbar på ett effektivt och smart sätt och undviker tidstjuvar. En läkare som har väldigt kul på jobbet, sprider arbetsglädje till kollegorna, går hem i tid och har energi kvar – i alla fall de flesta dagarna.

– Det finns kollegor som lyckas samtidigt som kollegan intill sliter sitt hår och sitter kvar långt in på kvällarna. Någon skillnad är det. Jag tror inte bara det handlar om otur, att man fått de knepigaste patienterna.

Så hur blir man en grön doktor?

– Bli en bra kommunikatör är mitt huvudtips. Hur får man patienten att känna sig trygg, nöjd och lyssnad på? Allt som leder till otrygghet och missnöje skapar konflikter och tar tid, kraft och energi, säger Ola Bergstrand.

I rapporten finns även många konkreta tips gällande förarbetet inför mottagningsbesöket, patientmötet, efterarbetet, administrationen och hur man planerar arbetsdagen.

– Mycket handlar om en känsla av kontroll. Att inte sitta som offer för sin tidbok. Att det knackas på dörren hela tiden och dyker upp dubbelbokningar.

Råden som ges handlar bland annat om att inte läsa på alltför mycket inför besöket, hälsa på patienten redan i väntrummet, disponera patientmötet, vara tydligt med hur lång tid ni har och göra en avstämning om fortsatt planering.

– Att vara proaktiv tror jag är ett nyckelord. Faran är att doktorn tänker att man inte hinner förklara eller ge den där minneslappen. Men ofta kommer det att kosta dubbelt upp.

För att ha koll på tiden kan en klocka placeras bakom patienten och för att vinna tid föreslås det att låta klockorna i väntrummet gå en minut för långsamt samtidigt som klockorna i behandlingsrummen går någon minut för snabbt.

– Den är finurlig! Genom att skapa en tvåminuters-buffert kan man plötsligt hinna gå på toaletten.

När det gäller patientmötet är Ola Bergstrands huvudbudskap att njuta.

– Det är ändå därför vi är där och det som har lockat oss till yrket i grund och botten. Försök att ibland sätta dig ner i mötet med patienten med rensad hårddisk. Var helt närvarande och njut!

Ett annat råd är att lämna över så mycket ansvar som möjligt till patienten.

– De flesta patienter gillar det. De känner att de blir mer tagna på allvar, mer lyssnade på. Det brukar vara en win-win.

Humor är ett annat viktigt redskap som doktor, tycker Ola Bergstrand.

– Många är spända och oroliga inför kontakten med sjukvården. Kan man få patienten att dra på smilbanden genom en trevlig attityd eller ett torrt skämt får man kanske bättre kontakt, ärligare svar och högre förtroende tillbaka.

När det gäller mängden beställningar av medicinsk service och remisser finns stora individuella skillnader mellan läkarna, enligt Ola Bergstrand. Oftast handlar det om gammal vana. Och ibland doktorns egen »ångestnivå«. När den optimala nivån är svår att avgöra, är det vanligare att göra för mycket än för lite.

Själv tycker Ola Bergstrand att man bör hålla beställningarna nere på en absolut miniminivå.

– Varje beställning – alla remisser, alla prover – som man skickar iväg kommer tillbaka i form av administration. Vi har alla varit med om den där något förhöjda sänkan eller den där lilla pricken på lungröntgen och sen är karusellen i gång…

Huvudråden är att arbeta utifrån allmänmedicinska principer med samtalet som huvudinstrument. Medicinsk service bör bara användas när det är motiverat och med en tydlig frågeställning för varje beställning.

– Vi är inte sista instans. Vi har inte med zebror att göra, utan med vanliga trogna arbetshästar. Börjar det dofta zebra kan man förstås utvidga sin undersökningsarsenal, säger Ola Bergstrand.

I rapporten tar han också upp några saker som många allmänläkare upplever som extra betungande: sjukskrivningsbördan och dåligt fungerande journalsystem.

Här är huvudbudskapet att jobba med systemet i stället för emot det. Lär dig kortkommandon och tipsa varandra om smarta tricks. Så gjorde personalen under Ola Bergstrands tid som verksamhetschef på vårdcentralen i Löddeköping.

– Under min tid som verksamhetschef infördes fyra nya IT-system och varenda gång blev det sämre än det vi hade innan. Men vi bestämde oss för att sluta älta, avsatte tid och satte oss regelbundet ner för att dela med oss av våra bästa trick. Systemen är ofta extremt överarbetade. Man kan göra samma sak på tio olika sätt – några är bra, andra är värdelösa.

När det gäller sjukskrivningar är tipsen bland annat att ringa i stället för att skriva till handläggaren på Försäkringskassan, att be patienten fylla i ett sjukskrivningsunderlag före besöket, boka in en uppföljningstid några dagar innan sjukskrivningen går ut och skriva intyget tillsammans med patienten. Och att inte lägga energi på saker som är svåra att påverka.

Det sista är för övrigt i linje med ett mer allmänt råd från Ola Bergstrand.

– Good enough. Ska man göra allt med fantastisk kvalitet tar det jättelång tid. Vi kan inte göra allt till alla, säger Ola Bergstrand som också tycker att läkare måste vara beredda att överge vissa revir.

Han anser att teamarbete bör utvecklas ytterligare med målet att varje medarbetare får arbeta på toppen av sin förmåga och att man undviker att utföra uppgifter som man är överkvalificerad för.

En annan punkt i rapporten rör förhållningssätt: Behandla andra som du själv vill be behandlad, skapa bra allianser med alla kollegor, ha tillit till andras arbete, försök bidra till en god stämning, klura ut smarta arbetssätt och delta aktivt i förändringsarbeten.

– Om alla pratar om hur tufft det är i fikarummet så blir det inte lättare. Man kan ändå ha kul, busa med varandra, träffas utanför arbetsplatsen och lära känna varandra på ett mer personligt sätt. Och vi kan fira våra segrar. Om än bara med en skål med kaffemuggarna, säger Ola Bergstrand. 

Läs också:

Ola Bergstrand: »Arbetsmiljö kommer alltid att smälla högst«

Primärvårdens »gröna öar«