En gång om dagen i genomsnitt, kanske mer. Så ofta träffar en distriktsläkare på en vanlig vårdcentral i Sverige en kvinna med okomplicerad distal urinvägsinfektion.
Det bästa enligt Strama (Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning och minskad antibiotikaresistens), är att behandla dessa med nitrofurantroin, pivmecillinam eller trimetoprim. Trots det behandlade öppenvården 2002 så många som var femte med kinoloner enligt en artikel i veckans nummer av Läkartidningen (s 3651).
Erkänner egna synder
Distriktsläkaren Christer Norman är engagerad i Strama och erkänner att han själv har syndat.
–Ja, enstaka gånger kan det vara så att patienten berättar att det är bara Lexinor som funkar. Då är det svårt att helt bortse från det, säger han.
Det kan också röra sig om recidiverande urinvägsinfektioner.
–Om det här är deras femte urinvägsinfektion och de redan fått Furadantin två gånger, en gång Trimetoprin och en gång Selexid, då kanske det är dags att ge en kinolon.
Förklarar inte all förskrivning
Men sådana förklaringar kan enligt Christer Norman långt ifrån motivera öppenvårdens hela förskrivningen av kinoloner vid urinvägsinfektioner.
–Det handlar nog mer om tradition och vana, säger Christer Norman.
Han säger att kinoloner marknadsfördes hårt när de kom för femton, tjugo år sedan. Då var det inget bekymmer med resistens och kinoloner är effektiva. Det blev snabbt en stor användning och sedan har resistensbekymren successivt ökat. Även om det nu går att se en minskning i svenska läkares förskrivning av kinoloner tycker Christer Norman att det går lite långsamt.
Han jämför med diskussionen om antibiotikaresistens i största allmänhet och rekommendationen att ge mindre antibiotika till barn med öroninflammationer.
– Där får man gå lite försiktigt fram så att vi inte underbehandlar och får mastoiditer. Men när det gäller kinoloner vid urinvägsinfektioner skulle man kunna vända på en femöring. Urinvägsinfektionen ska ju behandlas med antibiotika men det handlar om att byta preparat, det finns inga risker med att byta från Lexinor till Furadantin.
Christer Norman poängterar att kinoloner är bra antibiotika men att de måste sparas till de infektioner där det verkligen behövs.
–Vi ska inte gödsla med det i onödan där det går lika bra med andra antibiotika, säger han.
Enligt Christer Norman är målsättningen med rationell antibiotikaanvändning att vi om 50 år ska kunna fortsätta använda antibiotika. Men tror han verkligen själv på det?
–Om femtio år vet jag inte. Men om vi får till stånd en vettig antibiotikaanvändning, och även om det går sakta så går det nu åt rätt håll, så bör det fungera de närmaste 10 – 20 åren.
