Tillgången till fetmaoperationer varierar stort beroende på var i landet man bor. Nästan tio gånger fler operationer per 100 000 invånare utförs i Värmland jämfört med Dalarna. Norrlandslandstingen ligger också bra till. I Stockholm, görs ingreppet vid samtliga sjukhus, totalt knappt 1 000 under 2008.
Bland mycket feta personer kan en magsäcksoperation vara en effektiv metod, konstaterade en SBU-rapport 2002. Bara på Danderyds sjukhus räknar man med att i år göra 425–450 gastriska bypass-operationer.
Fetmakirurgin går därmed om bråck- och gallstenskirurgi, mätt i antal ingrepp, och överträffas i antal operationer endast av kejsarsnitten, som på Danderyd görs vid var femte förlossning.
– Vi gör 4–5 operationer per dag, berättar Lars Granström, överläkare på den kirurgiska kliniken, där man arbetat med fetmakirurgi sedan början av 1980-talet.
– Det finns beslut i Stockholms läns landsting om att vi ska vara köfria. Det är ett rimligt och bra mål att sikta mot. Är man skattebetalare så vill man sätta pengar där de gör nytta, säger han.
90 procent av patienterna kommer från det egna landstinget. Högre andel patienter från andra landsting är svårt att försvara, menar Lars Granström, vars erfarenhet är att kliniken får ett ökat tillflöde genom att patienter tipsar varandra.
– Behandlar du en får du tre nya.
Operationerna tar i snitt 70 minuter, med två kirurger närvarande. Totalt är man sex kirurger och en sjunde är på väg att läras upp.
– Om andra kirurgkliniker tagit efter våra metoder skulle i vi landet kunna göra 1 500 fler gastriska bypass-operationer per år. Nu gör vi i Sverige knappt 4 000 per år. Även om ingreppet inte är komplikationsfritt, sett till det livslånga åtagande i livsstilsförändringar som måste göras efter en operation, är det mångas liv som såväl medicinskt som socialt får möjlighet att bli till det bättre, framhåller Lars Granström.
– Metoden som sådan är bra. Det gäller att finslipa sin egen förmåga så att det blir så lite komplikationer som möjligt. Vi har ett eget register, säger Lars Granström, och berättar att det förekommer att patienter vänder sig direkt till kliniken utan remiss.
En annan behandling där tillgången varierar stort i landet är »Fysisk aktivitet på recept«, FaR. Där utmärker sig Värmland med många förskrivningar. Men ändå är det i Stockholm som flest recept skrivs ut.
– I fjol skrevs 13 000 FaR ut i 13 landsting, enligt Riksidrottsförbundet. Ett aktivt landsting är Värmland, men generellt går det trögt att implementera fysisk aktivitet på recept, säger Kent Nilsson, Folkhälsoinstitutet, som på regeringens uppdrag sett över förskrivningarna.
Störst medicinska effekter har såväl fetmaoperationer som fysrecept på unga patienter. När det gäller fetmakirurgi finns dock åldersgränser. På Danderyds sjukhus har den äldsta patienten som genomgått gastrisk bypass-operation varit 70 år.
Lars Granström på Danderyds sjukhus, ser gärna att man opererar yngre patienter.
– De äldsta vi opererat har varit 70. Men det är verkligen gränsfall, sett ur ett kostnadsperspektiv. Däremot funderar vi på att operera äldre tonåringar, eftersom ingreppet gör störst nytta om det sätts in tidigt, mot diabetes, metaboliskt syndrom med mera. Den undre gränsen för att genomgå operation är 18 år.
Nämnas i sammanhanget bör också att frekvensen anmälningar till patientförsäkringen är högre vid fetmakirurgi än vid annan kirurgi. Detta enligt Jon Ahlberg, chefläkare vid Landstingens ömsesidiga försäkringsbolag och Läkartidningens medicinske redaktör för patientsäkerhetsfrågor.
1,3 procent av operationerna för kraftig övervikt leder till en skadeanmälan mot 0,5 procent för annan kirurgi.
– Det är bara vid diskbråckskirurgi vi ser samma höga tal, säger Jon Ahlberg.
Ingmar Näslund, docent och överläkare vid den kirurgiska kliniken i Örebro, håller i det medicinska kvalitetsregistret Svenska obecitasregistret. Han framhåller att patientanmälningar inte går att jämföra rakt av. Komplikationsfrekvensen avgörs av patientens status inför operation, tillsammans med hur pass väl förtrogen kirurgen är med operationsmetoden.
– Risken för olika patientgrupper är inte densamma.
– Vi har vårt eget kvalitetsregister, som följer den internationella litteraturen. Vi har en komplikationsfrekvens om 2–4 procent, vad gäller allvarliga skador. I registret ingår såväl offentliga som privata aktörer.
