Cambio-chefen: »Millennium-införandet i VGR en väckarklocka«

Den 29 mars klockan 10.00 är det dags för Region Halland att gå över till journalsystemet Cosmic. Regionen blir då den femte av de nio så kallade Sussa-regionerna att göra bytet. Kvar är Dalarna, Västerbotten, Sörmland och Blekinge.

I de Sussa-regioner som redan infört Cosmic har systembytet förlöpt olika smidigt. Medan införandet i Region Örebro län passerade näst intill ljudlöst, har problemen och reaktionerna varit desto kraftigare i Norrbotten, Gävleborg och nu senast i Västernorrland. Kritiken från läkarhåll har handlat om allt från bristande förberedelser och kraftigt ökad administration i samband med systembytet till tekniska felaktigheter i systemet.

Extra stark har kritiken varit inom primärvården. I både Norrbotten och Gävleborg har läkare varnat för att Cosmic riskerar att sänka vårdproduktionen med upp till 20 procent permanent.

På företaget bakom systemet, svenska Cambio, hade man väntat sig viss kritik. Det säger Cambios »chief medical officer«, läkaren Tomas Block, till Läkartidningen.

– Jag tror att det är oundvikligt med kritik vid den här typen av stora systembyten. Det är ett nytt system som till viss del kräver att man ändrar sina arbetssätt, och där man inte heller från början till fullo anpassat systemet till verksamhetens behov. Så att det finns kritik i samband med och direkt efter införandet tror jag är en naturlig del. Naturligtvis är det inte någonting som man bara ska acceptera, utan vi måste agera på det och försöka jobba bort det. Vi försöker hela tiden lyssna på vad vi kan förbättra, jag är övertygad om att det finns mycket vi kan göra bättre.

Vad gäller kritiken från primärvården tror Tomas Block att den har flera orsaker. En är att flera av regionerna som nyligen infört systemet tidigare haft specialistsystem för primärvården, medan Cosmic är byggt för att vara ett regionalt sammanhållet hälso- och sjukvårdssystem över flera vårdgivare och verksamhetsområden, säger han.

– Det är Cosmics stora styrka, och ett jättestort värde även för primärvården, att man får tillgång till vårdprocesser och informationstillgång som spänner över både primärvård och slutenvård, och i vissa regioner även kommunal hälso- och sjukvård.

En annan anledning till att det är just primärvårdsläkarna som upplever ökad administration efter systembytet är den stora mängden patienter de möter, menar han. Att överföra och uppdatera patientinformationen i systemet kan ta väldigt mycket tid i anspråk, beroende på hur mycket regionen valt att migrera automatiskt från sitt gamla system, säger Tomas Block.

– Sedan är det så att regionernas konfigurationsbeställningar inte alla har varit optimala utifrån just primärvårdens behov. Saker behöver göras om för att man inte har tänkt rätt från början hur man vill ha systemet konfigurerat och anpassat, och där har vi fått agera tillsammans med regionerna. Man måste tänka på att det är första gången Sussa-regionerna gör detta.

Inom Sussa-samordningen har regionerna själva valt att äga och driva sina införandeprojekt. Sussa har tillsammans med Cambio tagit fram ett grundimplementeringsprojekt med en grundkonfigurering och en utbildning, men till syvende och sist är det upp till de enskilda regionerna att bedöma och besluta hur det egna införandet ska se ut och hur mycket stöd man vill ha, säger Tomas Block.

– Men vi har ju spelat en väldigt aktiv roll i varje införandeprojekt ändå, på så sätt att vi måste säkerställa att vår tjänst fungerar utifrån drift, funktionalitet, prestanda och så vidare. Vi har ju jättestort ansvar i den här processen.

Han säger att varje införande medfört nya insikter och lärdomar som gått att använda vid nästa tillfälle.

– När vi gjorde det här med Örebro så lärde vi oss otroligt mycket som vi kunde applicera på Norrbotten, och i Norrbotten lärde vi oss ytterligare saker som vi sedan applicerade i Gävleborg. I Gävleborg lärde vi oss ytterligare, som vi sedan har applicerat i Västernorrland. Nu går vi mot ett införande i Halland där vi känner att vi står ännu starkare.

Sedan tidigare använder åtta regioner Cosmic. Tillsammans med Capio S:t Görans sjukhus i Stockholm bildade de samarbetet Kundgrupp Cosmic (KGC) år 2007. Det Cosmic som nu införs i Sussa-regionerna är samma system som KGC-regionerna använder, men versionerna kan skilja sig något på grund av olika uppgraderingsscheman och vilka konfigurationer regionerna valt, säger Tomas Block.

– Det finns också skillnad i hur mycket av funktionaliteten i Cosmic som regionen valt att implementera. Exempelvis operationsplaneringssystemet, det har vissa kunder valt att använda och vissa inte.

När alla Sussa-regioner gått över till Cosmic kommer systemet att vara i bruk i 17 av landets 21 regioner. Även Stockholm och Gotland valde nyligen Cosmic, men eftersom upphandlingarna överklagats av en konkurrent ligger processen just nu på is. På frågan om han ser några risker med att nästan hela landet har samma system svarar Tomas Block att han mest ser fördelarna.

– Jag tror inte att jag är rätt person att prata om riskerna. Jag ser det framför allt som en jättestor möjlighet för våra kunder att ha en gemensam digitaliseringsplattform där de kan kraftsamla sina investeringar. De får också ökade möjligheter att samverka sinsemellan kring till exempel vårdprocesser. För oss som företag blir vi ännu mer resilienta från ett informationssäkerhetsperspektiv.

Trots kritiken tycker han att införandet av Cosmic i Sussa-regionerna hittills gått över förväntan.

– Man ska komma ihåg att regionerna växlar samtliga enheter och användare i princip under en och samma dag, med lite variationer. Det är ett oerhört åtagande, ett jättestort, komplext projekt. Jag tycker att det är fantastiskt att man kan lyckas ställa om så fort, det är väldigt imponerande av regionerna. tycker jag.

Hur tror du att det havererade införandet av Millennium i VGR har påverkat införandet av Cosmic?

– Det är naturligtvis jättetråkigt för slutanvändarna och alla andra som lagt ner jättemycket arbete att det blev som det blev. Men jag tror att det har varit en viktig lärdom för Cambio och regionerna. Det blev ännu tydligare för alla hur illa det kunde gå om man inte tar detta på största allvar. Jag tror att alla, både regionerna och vi, skärpte till oss ett extra snäpp efter det. Det blev en väckarklocka.

Läs mer:
Här finns Läkartidningens bevakning kring Cosmic