Besparingarna som står för dörren handlar främst om ett förslag, som P4 Dalarna rapporterat om. Förslaget innebär att kvällsjouren på Vårdcentral Tisken i Falun och Mora vårdcentral skulle slopas. Vårdcentralerna har i dagsläget öppet både kvällar och helger, utöver dagtid. Jouren bemannas roterande av personal från alla vårdcentraler. Dessa slopade kvällstider skulle innebära en besparing på 5,6 miljoner kronor enligt Helén Kastemyr, divisionschef för primärvården. Distriktsläkarföreningen Dalarna är inte imponerad av förslaget.
– Grunduppdraget var faktiskt att se om man kunde utöka kvällsjourer i Dalarna eftersom man sett behov av det. Mot slutet har utredningens uppdrag skiftat, och nu föreslås alltså en stängning kvällstid. Det är olyckligt och det finns risk att det drabbar akutverksamheten. Det går ju ut över patienterna i slutändan, säger Mattias Tolke, ST-läkare i allmänmedicin och ledamot i Dalarnas distriktsläkarförening, till Läkartidningen.
Övriga sparåtgärder har bland annat handlat om färre skrivare, något som väckte stora protester bland läkare i Dalarna i höstas.
– Det har gjorts uträkningar på hur mycket förlorad tid färre skrivare har genererat, men vi har inte fått tillbaka dem ändå. Helén Kastemyr gjorde en välkommen pudel på våra distriktsläkardagar i höstas då hon lovade att jobba för att vi skulle få tillbaka dem, men det fick vi inte då hälso- och sjukvårdsdirektören Åsa Dedering satte ner foten till slut, berättar Mattias Tolke.
Därtill vill sjukvårdsledningen att läkarbristen i Borlänge ska åtgärdas med hjälp av läkare i Falun.
– Visst vill man hjälpa till, men man vill ju inte sänka sina egna redan hårt belastade verksamheter. Därför är det viktigt att det sker under ordnade och väl avvägda former i så fall, säger Mattias Tolke, som själv jobbar på Grycksbo vårdcentral utanför Falun.
Distriktsläkarföreningen Dalarna hade gärna sett mer pengar till primärvården i stället för att lappa och laga med befintlig personal. Föreningen har nyligen skrivit en debattartikel i Falu-Kuriren där de beskriver det ansträngda läget i primärvården. Av debattartikeln framgår att 96 procent av distriktsläkarna i Dalarna anser att primärvården inte får tillräckligt med resurser för sitt uppdrag. Dessutom har nästan 50 procent övervägt att börja jobba för andra arbetsgivare, enligt en enkät som föreningen skickade ut i höstas, berättar Mattias Tolke.
Distriktsläkarföreningen vill att politikerna förstår vikten av god primärvård:
»Distriktsläkarföreningen i Dalarna föreslår därför att Region Dalarna utreder möjligheten att omfördela den totala hälso- och sjukvårdsbudgeten så att åtminstone 25-30 procent går till primärvården, istället för dagens 17 procent.« Ett sådant beslut är redan fattat i Stockholm exempelvis, påpekar föreningen.
– Det blir lite floskelartat om man år ut och år in pratar så mycket om god och nära vård, kontinuitet och tillgänglighet men samtidigt inte höjer andelen i budgeten, säger Mattias Tolke.
När Läkartidningen når Helén Kastemyr, divisionschef för primärvården i Region Dalarna, håller hon med om att budgeten – och specifikt resurserna till primärvården – bör stämma överens med uppdraget om primärvården ska betraktas som sjukvårdens nav.
Men de ekonomiska ramarna är snäva.
– Det är extra tufft i år då vi har ett riktat sparbeting om att minska kostnaderna med 32 miljoner i primärvården, säger hon.
Sparförslaget om att dra in kvällsjourerna gillas inte av Distriktsläkarföreningen Dalarna – vad tänker du om det?
– Förslaget handlar om att minska kvällsjouren i Falun med nio tider, och i Mora med åtta tider. Eftersom upptagningsområdet för jouren i Falun även är Borlänge, Säter och Gagnef förväntar vi oss att patienterna kan tas om hand av deras ordinarie vårdcentraler dagtid. Det ger också bättre kontinuitet och möjlighet att få träffa sin fasta läkare i stället, säger Helén Kastemyr.
Du hade lovat att läkarna skulle få tillbaka sina skrivare – varför blev det inte så?
– Jag behöver följa ett beslut som vi fattat och vi måste minska kostnaderna. Vi behöver också se över arbetssätten, kanske kan man framöver skicka dokument digitalt till patienter i stället.
När det kommer till frågan om att låta läkare, exempelvis i Falun, täcka upp för läkarbristen i Borlänge menar Helén Kastemyr att så kan bli fallet i viss mån »eftersom vi behöver förhålla oss till ekonomin«. Det är ännu oklart när förslaget om indragna kvällsjourer ska upp politiskt, men klart är att det ska behandlas på samverkan med vårdfacken i början på april, uppger primärvårdschefen.
Men läkarföreningens Mattias Tolke hoppas på positiva besked tidigare än så. Hans förhoppning är att mötet med de styrande politikerna den 28 mars som läkarföreningen initierat kan få effekt.
Sofia Jarl (C), regionråd och ordförande i hälso- och sjukvårdsnämnden, vill bemöta läkarnas önskemål så gott det går och välkomnar en dialog om prioriteringar. Samtidigt är hon tydlig med att inget område inom hälso- och sjukvården kan undantas besparingar.
– Det är klart att vi alla vill se att primärvården får en större del av kakan, men vi har ingen större kaka, snarare en krympande. Vi har samtidigt andra krav på oss från staten som att öka antalet vårdplatser och bemanna för dessa på sjukhusen. Det här gör att vi blir klämda mellan en massa olika krav. Vi måste spara på alla områden långsiktigt för att klara vårt uppdrag och få en ekonomi i balans, säger Sofia Jarl.
Läs även:
Protester efter indragna skrivare i Region Dalarna – chefen självkritisk
