Läkartidningen har tidigare skrivit om att medarbetare i regionen reagerat på de ovanligt höga ersättningarna, som beskrivs som »onormala«.  Revisorerna kom efter en utredning 2022 med kritik och krav på åtgärder. De menade att chefer i pressade lägen betalat ut ersättningar som inte låg i linje med bestämmelserna i kollektivavtalen och att en del anställda hade mer övertid än tillåtet. Av de fall som gäller läkare handlade det förra året om 8 individer med över 416 timmar övertid. Under granskningen upptäcktes även att flera läkare var anställda utan grundlön, men fått stora löneutbetalningar.

Revisorernas misstänkte att det rörde sig om en form av hyrläkare som regionen anlitat direkt i stället för via ett företag. Upplägget gav enligt revisorerna möjlighet för regionen att slippa räkna in läkarna i hyrläkarstatistiken. Region Dalarna har nämligen som uttalat mål att göra sig oberoende av hyrpersonal.

Förra året sattes ett antal åtgärder in med anledning av kritiken. Bland annat sågs attest- och delegeringsrutinerna över och olika instruktioner och mallar ändrades för att förbättra efterlevnaden av rutinerna.

Men det har inte löst problemen med de onormala ersättningarna och otillåtna övertidsbergen, visar en ny rapport från Ernst & Young som beställts av regionens revisorer. Ersättningarna bedöms som onormala om de överstiger vad som är rimligt i relation till grundlön och tjänst, påverkar regionens ekonomi negativt eller tyder på en orimlig arbetsbelastning. Trots åtgärderna har antalet medarbetare som anses ha fått onormal ersättning ökat från 89 personer till 104 mellan 2022 och 2024.

En distriktsläkare har exempelvis fått nästan 1,7 miljoner kronor utöver sin lön. Läkaren har haft en genomsnittlig månadslön på 254 000 kronor under 2024, som varierade mellan 31 000 och 847 000 kronor per månad. Samma år har läkaren arbetat in en ny kompbank på 1 200 timmar.

– Det är ju någon chef som har godkänt att läkaren får jobba så här mycket, och då har man inte tagit sitt arbetsgivaransvar, säger Jan Wiklund, ordförande för revisorerna på Region Dalarna, till Falu-Kuriren.

Trots att fler läkare har anställts har regionen fortsatt med det kritiserade upplägget att anlita läkare som i praktiken fungerar som hyrläkare, men får betalt direkt av regionen per uppdrag. Kontrollsystem finns, men undergrävs när chefer ändå ger godkännande, enligt rapporten. Enligt Falu-Kuriren har en läkargrupp på Falu lasarett exempelvis blivit bjudna på arbetslunch en gång i veckan trots att reglerna förbjuder det. Cheferna hade gjort ett undantag för cirka 40 läkare. Mellan 11 och 19 personer deltog varje gång, enligt tidningen. Syftet med luncherna uppges vara att informera läkargruppen om vad som var på gång. 

»De brister vi observerat måste främst tillskrivas brister i ledarskapet på olika nivåer som godkänner aktuella ersättningsnivåer och avsteg från regelverket«, skriver regionens revisorer i ett brev till regionstyrelsen och hälso- och sjukvårdsnämnden. 

Ersättningarna bedöms kunna skada både ekonomin och förtroendet för regionen, och revisorerna rekommenderar att regionen sätter in bättre chefsstöd vid komplexa situationer och tydliggör vad som gäller.  

Lotta Jansson, tillförordnad hälso- och sjukvårdsdirektör, vill inte gå in på vilka överenskommelser som görs i enskilda fall, enligt lokaltidningen.

– Det är vederbörandes chef som godkänner tillkommande ersättningar utöver grundlön. Hur mycket komp en medarbetare har arbetat in kan bero på olika saker, det kan också vara ersättningar för arbete från tidigare år, säger hon till Falu-Kuriren.

Ytterligare uppföljande granskningar kommer att göras.