Den 32-årige mannen sökte vård på akutmottagningen vid ett universitetssjukhus den 11 september. Han hade vid ett bråk två dagar tidigare blivit kastad i gatan och slog då i höger kind. Därefter hade han haft tilltagande huvudvärk samt varit illamående och kräkts.
En doktor fann att mannen hade ett normalt blodtryck och inga neurologiska avvikelser. Patienten fick återvända hem med recept på inflammationshämmande läkemedel.
Den 13 september återkom patienten till akutmottagningen på grund av huvudvärken. Han bedömdes denna gång av en ST-läkare. Hon fann inget säkert patologiskt. Patienten fick smärtstillande läkemedel och gick hem.
Den 14 september återkom patienten på grund av kraftig huvudvärk. Efter undersökning kontaktades en neurolog och en datortomografiundersökning av patientens hjärna beställdes. Den avslöjade en 2 x 5,5 cm stor blödning frontalt på höger sida med ödem och medellinjeöverskjutning. Patienten anmälde doktorn och ST-läkaren.
Doktorn uppgav att patienten, som tidigare under dagen mått illa och kräkts, sökte på grund av huvudvärk sedan två dagar. Patienten hade ingen yrsel, ingen påverkan på synen eller värk från nacken.
Några dagar tidigare hade han slagit i huvudet. En neurologisk undersökning visade inte några avvikande fynd.
Borde ändå gjort en DT
Hon palperade skelett och muskulatur i nacken men fann ingen ömhet eller begränsad rörlighet. Patienten fick smärtstillande läkemedel (Voltaren och Panodil). Doktorn uppfattade det som att huvudvärken gick över.
Patienten ville gå hem eftersom han mådde bra. Hon uppmanade honom att komma tillbaka om smärtorna återkom.
Att hon avstod från datortomografi av hjärnan berodde på ett normalt neurologiskt status samt att patienten, som hon uppfattade det, blev bra av smärtstillande läkemedel, framhöll doktorn.
Mot bakgrund av hans sjukhistoria med ett trauma mot huvudet, borde hon ändå ha gjort en datortomografi av hjärnan alternativt ha remitterat patienten till kirurgjouren, som vanligtvis handlägger huvudvärk efter trauma mot huvudet, menade doktorn.
Huvudvärken hade kommit tillbaka
ST-läkaren berättade att hon träffade patienten, som sökte för att han hade huvudvärk och ville ha medicin mot den, två dagar senare. Patienten berättade om sitt tidigare besök och att han då fått smärtstillande läkemedel som hjälpt ett tag, men att huvudvärken sedan kommit tillbaka. Han kände sig även stel i nacken och ländryggen.
Han berättade att han mest legat och att han inte ätit och druckit ordentligt, vilket han trodde var en bidragande orsak till huvudvärken.
ST-läkaren frågade om uppgifterna i journalen från föregående besök och patienten bekräftade sin tidigare sjukhistoria inklusive tidigare tungt drogmissbruk, men berättade inte spontant om bråket som stod nämnt där.
När hon frågade specifikt om detta berättade patienten igen om »nacksvingen« men bagatelliserade detta, sade att det inte var så farligt. Han nämnde ingenting om att han slagit i huvudet, varit medvetslös eller att han inte riktigt mindes vad som hänt.
Fann inget avvikande i status
När ST-läkaren ville undersöka patienten vägrade denne. Han orkade inte med det utan bad igen om smärtstillande läkemedel. Han satt upp under hela samtalet och såg opåverkad ut.
Då hon frågade om läkemedlet (Voltaren/diklofenak) patienten fick utskrivet vid föregående besök uppgav han att han struntat i att hämta ut det.
Hon erbjöd samma mediciner som vid föregående besök, och att han sedan han tagit dem fick vänta på akutmottagningen så att de kunde bedöma effekten.
När ST-läkaren sedan gick för att fråga hur medicinerna verkat mötte hon patienten i korridoren på väg hem eftersom han mådde lite bättre.
ST-läkaren fick nu undersöka patienten. Hon fann inget avvikande i undersökningsstatus (allmäntillstånd, neurologi, hjärta eller lungor) som föranledde ytterligare undersökningar.
Hon bedömde tillståndet som möjlig spänningshuvudvärk då patienten förutom huvudvärk även kände sig stel i nacke och ländrygg.
Patienten fick gå hem men uppmanades att återkomma om han blev sämre eller om han inte blev bättre.
Han rekommenderas att hämta ut den tidigare förskrivna smärtstillande medicinen och ta den regelbundet samt att äta och dricka ordentligt, berättade ST-läkaren.
Borde gått vidare med DT
Ansvarsnämnden understryker att med den sjukhistoria patienten hade vid besöken på akutmottagningen – föregående trauma, kraftig huvudvärk, illamående och kräkning – borde både doktorn och ST-läkaren ha gått vidare med DT-undersökning av hans hjärna eller i vart fall ha rådfrågat bakjouren eller remitterat till kirurgjouren.
De får båda en erinran.
