Två patienter som beskrivs som »snarlika« skulle få buken undersökt i sövt tillstånd på Akademiska sjukhuset i Uppsala. Samma dag som undersökningarna skulle genomföras ändrades ordningen i operationsprogrammet utan att kirurgerna som skulle operera fick någon information om förändringen. Därmed trodde de att det var en annan patient som låg framför dem på operationsbordet än vad det i själva verket var. Först när patienten vaknat upp igen efter sövning och genomförd undersökning stod det klart att det var fel person. »Efter diskussion« kunde patienten sövas på nytt och rätt undersökning gjordes utan några komplikationer.

Sjukhuset väljer dock ändå att anmäla händelsen enligt lex Maria, eftersom den hade kunnat medföra allvarlig vårdskada.