När diabetes till slut kunde konstateras fick behandlingen av hjärntumören skjutas upp fyra dagar eftersom man först måste behandla patienten med insulin. Regionen där sjukhuset ligger har lex Maria-anmält händelsen till Inspektionen för vård och omsorg (Ivo).

Regionens utredning visar att patienten fick högdos kortison i enlighet med rutinerna. Kort därefter uppmättes blodsockervärden i nivå med diabetes, något som dock inte ledde till någon uppföljning av eventuella biverkningar av kortison. Ansvariga läkare minns inte att värdena diskuterades, och diabetessjuksköterska hade inte heller kontaktats, vilket inte var i enlighet med rutinerna.

Efter en och en halv vecka klagade patienten på att fötterna kändes som klumpar och att gången var påverkad. Kort därefter påpekade patienten att hen tappat mycket muskelmassa, men fick inga frågor om symtom på högt blodsocker. När patienten lades in för en inplanerad biopsi på ett annat sjukhus konstaterade läkarna diabetes, och insulin sattes in.

Regionen konstaterar i sin utredning att läkarna inledningsvis inte noterat de förhöjda blodsockervärdena, vilket berodde på ett individuellt misstag. Man konstaterar också att det saknas uttalade rutiner för att sjuksköterskor som möter patienterna i början av behandlingen särskilt ska fråga om symtom på hyperglykemi. Sjuksköterskegruppen på det första sjukhusets mottagning har nu informerats om att de ska tillfråga patienter som behandlas med högdos kortison om symtom på diabetes.