Denna webbplats vänder sig till läkare

Kvinnans grava demens var läkemedelsbiverkningar

I september förra året kunde man i tv-programmet »Uppdrag granskning« få ta del av den häpnadsväckande historien om en kvinna som på sin dödsbädd inte längre klarade sin medicinering peroralt. Läkemedlen, bland annat valproat och lamotrigin mot epilepsi, sattes ut och efter några dagar ville kvinnan stiga upp och frågade efter sitt morgonkaffe. Händelsen Lex […]

»För en person som är döende finns ingen anledning att snåla in på smärtlindring«

– All medicinsk behandling kan ju ha icke avsedda negativa effekter. Det kan vara allvarliga biverkningar eller skador som inte skulle vara acceptabla under andra omständigheter. Men i vården accepterar man det efter en avvägning mot den insats man behöver göra. Det säger Elisabeth Rynning, professor i medicinsk rätt vid Uppsala universitet. Hon påpekar att […]

Betalningsansvar för reoperation ska öka patientsäkerheten

Vid det senaste årsskiftet införde Stockholms läns landsting vårdval för primära höft- och knäprotesoperationer. Ett dussintal vårdgivare i länet – privata såväl som offentliga – är auktoriserade att utföra dessa, och får en enhetlig ersättning per operation från landstinget. I samband med detta introducerade landstinget en ny modell som inte prövats tidigare: som villkor för […]

Tidigare cancer kräver mer noggrann utredning

En kvinna i 40-årsåldern som tidigare haft bröstcancer sökte vårdcentralen och ST-läkare A för smärta i bäckenet. En skelettröntgen gjordes, men inget onormalt kunde hittas. Patienten rekommenderades sjukgymnast. Ett halvår senare återkom patienten till vårdcentralen eftersom besvären tilltagit trots sjukgymnastik. Patienten var orolig för ny cancersjukdom. En ST-läkare B bedömde att besvären kom från muskulaturen […]

Smärtpatient dog av överdos metadon

En man i trettioårsåldern råkade ut för en trafikolycka med kroniskt smärttillstånd som följd. Han behandlades via sin vårdcentral med olika slags analgetika som han dock överdoserade eftersom han inte tyckte han fick effekt. Han remitterades till specialistläkare som rekommenderade honom att minska doserna. Genom specialistläkaren prövades ytterligare några preparat utan tillfredsställande smärtlindrande effekt. Till […]

Fortsatte operationen trots att patienten svimmat

En 46-årig kvinna hade besvär med »skinnbitar« som hängde utanför slidmynningen. Distriktsläkaren remitterade till gynekolog som bokade in henne för operation. Patienten led sedan tidigare av panikångestattacker som behandlades med alprazolam. När ingreppet skulle utföras lades lokalbedövning kring ärrvävnaden. Patienten blev rädd och bad om sina tabletter. När gynekologen sedan lade snitt kring ärrvävnaden förlorade […]

Chefsöverläkare polisanmäld

Opiatmottagningen i Skellefteå, som tillhör den psykiatriska kliniken vid lasarettet, ger läkemedelsassisterad behandling mot heroinberoende. 70 patienter är inskrivna i programmet, och de behandlas bland annat med metadon eller buprenorfin (Subutex, Suboxone) för att kunna bryta sitt missbruk. Målsägande i polisanmälan är två kvinnliga patienter vid mottagningen. Enligt anmälan har både de och andra patienter […]

Riktlinjer räcker inte alltid – handledningen av oerfarna utbildningsläkare bör ses över

En kvinna i 60-årsåldern med Bechterews sjukdom ramlade inne på en toalett och slog huvudet i väggen. Hon fick hjälp att ta sig till universitetssjukhusets akutmottagning där hon undersöktes av en ST-läkare i akutsjukvård och internmedicin. Patientens nacke var kraftigt framåtböjd men ST-läkaren fick uppfattningen att det berodde på Bechterews sjukdom och inte var något […]

Rektala blödningar bör utredas grundligt

En 64-årig kvinna sökte sin familjeläkare för en blödning från ändtarmen. Ingen närmare undersökning gjordes eftersom patienten uppgav att blödningen avtagit. Ett par dagar senare hade kvinnan en kraftigare rektal blödning, något som framkom i telefonkontakt med familjeläkaren ett par veckor senare. Familjeläkaren drog slutsatsen att det rörde sig om en hemorrojdblödning eftersom kvinnan några […]

»Minst var femte patient läggs in på fel avdelning«

Kampanjen pågår under årets första tre månader och har fokus på Universitetssjukhuset i Linköping. Det är på de stora universitetssjukhusen som problemet med »gråzonspatienterna« är tydligast, säger Rani Toll, styrelseledamot i Östergötlands läkarförening och initiativtagare till kampanjen: – Verkligheten i dag är att minst 20 procent av patienterna läggs in på fel avdelning. De hamnar […]

Ordinerade bananer mot livshotande saltrubbning

Kvinnan led sedan tidigare av spasmangina och hypertoni som behandlades med diuretika. Patientens temperatur och blodtryck var normalt. Inga nytillkomna förändringar syntes på EKG. Prover som togs visade dock låg kalium- och natriumnivå (2,0 respektive 117 mmol/liter) i blodet samt tecken på urinvägsinfektion. Läkaren satte ut diuretikan och rådde patienten att äta mer bananer än […]

Läkaren underskattade risken för hjärtinfarkt

En frisk 77-årig man med god kondition fick plötsligt kraftig andnöd och bröstsmärtor under en motionsrunda i skidspåret. Han uppsökte en jourläkare som remitterade honom till vårdcentralen för EKG nästa dag. EKG visade mindre T-negativiteter över vänster kammares framvägg. I patientens anamnes fanns medicinering mot högt kolesterolvärde sedan flera år samt stark hereditet för hjärt–kärlsjukdom. […]

Flera förmildrande omständigheter vägde tungt

Mer än vart fjärde HSAN-beslut överklagas av någon av parterna. I de allra flesta fall leder detta inte till någon förändring, men det förekommer också att länsrätten ändrar HSANs beslut. Så var det för Åsa Stenberg, ST-läkare vid medicinkliniken på Skellefteå lasarett. Förra våren tilldelades hon en varning av HSAN, den hårdaste av ansvarsnämndens två […]

När status och anamnes pekar på dissektion i aorta bör skiktröntgen utföras akut

En kvinna i femtioårsåldern kom i ambulans till sjukhuset eftersom hon under ett halvt dygn har de haft återkommande smärtor i vänster sida av bröstkorgen och upp mot käkarna. Hon lades in på intensivvårdsavdelning för utredning och övervakning. EKG visade inga tecken på myokardischemi. Vid morgonronden dagen därpå noterade överläkaren ett systoliskt blåsljud på hjärtat. […]

Protesinfektioner ska minskas till hälften

Att sätta in knä- eller höftledsproteser är mycket vanliga operationer vid svenska ortopedkliniker. De allra flesta av dessa operationer går bra, men efter 1–2 procent av knäledsplastikerna och cirka 0,5 procent av höftledsplastikerna drabbas patienterna av djupa sårinfektioner. – När en sådan infektion inträffar får den stora konsekvenser, förklarar professor Olle Svensson, ordförande i Svensk […]

Så bör kattbett behandlas

I Läkartidningen nr 3/2009 refererades ett HSAN-beslut där en distriktsläkare fick en varning för felaktigt antibiotikaval vid behandling av kattbett (HSAN 3174/08). Patienten hade blivit biten i handen, och distriktsläkaren hade ordinerat flukloxacillin (Heracillin). Den vanligaste bakterien vid kattbett är Pasteurella, och mot en infektion med denna bakterie är flukloxacillin overksamt och direkt olämpligt, skriver […]

Långvariga förkylningssymtom hos rökare var lungcancer

En kvinna i sextioårsåldern söker hjälp på vårdcentralen med värk i axel, armhåla och till höger i bröstet. Så småningom också långvariga förkylningssymtom. Bland annat hostar hon blod. Kvinnan är rökare. Patienten gör sammanlagt tre läkarbesök hos två olika allmänläkare på vårdcentralen inom loppet av cirka sju veckor. Båda läkarna bedömer besvären som muskulära och […]

Checklista vid operation minskar dödsfall och komplikationer

Initiativet till checklistan kommer från WHO, där den ingår i organisationens globala patientsäkerhetssatsning »Säker kirurgi räddar liv«. Grundversionen har utarbetats av en internationell expertgrupp och blev klar i juni förra året. Listan består av 19 punkter, och den tar sammanlagt ett par minuter att gå igenom. En viktig del är en »time out«, en kort […]

Många vårdinfektioner inom urologi – få inom gynekologi

I november förra året genomfördes den första heltäckande inventering som gjorts av vårdrelaterade infektioner på svenska sjukhus. SKL samlade in uppgifter om hur många av de inlagda patienterna vid alla somatiska sjukhus i landet som hade någon vårdrelaterad infektion en viss dag. Man fick in uppgifter om patienter som motsvarar 93 procent av alla disponibla […]

Remittera frikostigt vid misstänkt kraniosynostos

En tre och en halv vecka gammal pojke kommer till barnavårdscentralen med sin mamma. Modern har initierat besöket då hon är orolig över pojkens huvudform. BVC-sköterskan, som tycker att huvudomfånget ökat för mycket sedan föregående besök, hämtar distriktsläkare A för konsultation. Läkaren A ger lugnande besked; den ås hon kunde känna på pojkens huvud är […]